結直腸癌切口感染的預防和治療

　　術前糾正患者貧血、低蛋白血癥，改善全身狀態，妥善處理合并疾病，合理應用抗生素可降低切口感染發生。手術中應止血徹底，防止切口血腫形成，合理選擇縫線，避免結扎過緊。對切口較長，患者年齡大，營養狀態不佳者可做張力縫合。術后保持暢通的胃腸減壓，腹帶妥善包扎，盡量減少誘發腹內壓力驟然增高的因素。

　　對于完全裂開的切口，在肉芽組織和創面新鮮的前提下應行二期縫合。范圍較小或者未及全層的裂開切口，用蝶形膠布牽拉對合切口，蝶形膠布一定要用碘酒消毒以保持切口清潔。Miles 腹會陰直腸癌治療術是低位直腸癌的經典術式。該術式會陰部切除范圍達兩側坐骨結節內側，由于切除組織多、范圍廣，盆腹膜關閉后會陰部切口與盆腔腹膜間隙大，早期對會陰部創口多采用凡士林紗布填塞開放處理的方法，但20 世紀80 年代后均采用會陰創口一期縫合，骼前放置橡皮引流管持續負壓引流。

坐骨直腸窩殘腔感染是Miles 手術創口一期縫合常見的并發癥，其原因主要是手術創面大、術中止血不徹底、術后骼前引流不暢，皮膚切口雖愈合，但會陰殘腔內肉芽生長慢，留有死腔。逆行性感染、女性月經等都可能成為感染的誘因：此外由于盆神經的損傷和部分病人長期使用鎮痛劑掩蓋了會陰部切口愈合不良而發生的疼痛，即使發生感染也難以發現。為防止感染，引流管不應從原切口引出，宜在切口外另戳孔放置引流管。部分學者認為可另放置一根粗乳膠管，并用慶大霉素、甲硝哇等持續沖洗。這種方法在一定程度上可能減少了感染的發生幾率，但其不利于殘腔肉芽組織增生，反而延長了愈合時間，因此并不提倡。

　　如發生此種感染，應做細菌培養+藥敏試驗，臨床可選用合理有效足量抗生素局部或全身用藥。局部有效抗生素液的沖洗治療，是保證感染切口盡早愈合的重要治療方法。該方法經濟、方便、無痛苦。腫瘤患者圍手術期往往存在不同程度營養不良，故增強營養、提高自身免疫力對預防切口感染也有重要作用。