[摘要]對一名初因對手淫沒有正確認識、導致長期性心理障礙的大學一年級女生，咨詢員采用合理情緒療法，分階段、分步驟地幫助其克服心理障礙，使其終走向了正常的心理旅程。這又一次顯示合理情緒療法在心理治療中的作用。 　　

[關鍵詞]合理情緒療法；性心理障礙；咨詢員；來訪者 　　患者是一名20歲的大學一年級女生，主訴其讀初二時有一天看了一本很“刺激”的書，晚上就老睡不著，由此引發第一次手淫。這以后就一發不可收拾，每隔一個多星期就要手淫一次，而每次完了以后又要后悔與自責，認為這是很不光彩的事，無臉見人，并對身體也有害。她的這種矛盾心理一直持續到讀高一的下學期，這時心理沖突已很嚴重，并經常感到頭昏、胸悶、注意力難以集中、失眠、焦慮、抑郁等，無法正常學習，不得不休學一年。復學后又去省城看過心理醫生，吃了醫生開的藥并未見好轉。后一直堅持讀完高中，原以為隨著高考壓力的解除，癥狀也會減輕，但暑假兩個月未見絲毫好轉，后又認為上了大學會有所改變，但也未見好轉。在這種情況下走進了某大學心理咨詢中心。第一次走進咨詢室的時間是進大學后的第二個月，連續來了幾次，也見過幾個心理咨詢員，一開始都是談一些一般性的心理問題，而沒有談實質性的問題。后其選定了一名咨詢員，在咨詢員的引導下，與咨詢員建立了良好的咨訪關系。終談到“自己的一切心理問題都出在了手淫這個問題上”。以下是治療的主要過程：

　　第一治療階段：通過與來訪者的交談，咨詢員發現她對有關手淫的知識有一定的了解，也看過幾本有關心理咨詢與治療的書籍。她談到其在讀高中時就已經知道手淫本身是無害的，但對它給自己造成的身體及精神方面的損傷很是厭惡，想克制它，過上與其他同學一樣正常的生活，發展到目前在與咨詢員說起手淫這件事時都覺得很惡心，但又克制不了它，每個月多的要做三四次，少的時候要做一兩次。除此之外，它還影響到自己的學習，由于總感到煩躁、不安，目前已無法專心看書、聽課半個小時以上，內心極度痛苦。咨詢員幫助分析其對手淫產生的這種心理障礙的原因并不是因為手淫本身給她造成了多大的損害，而是由于一開始對手淫的不良認識及評價促使自己認為手淫給自己造成了多大的身心損害。由于意識到這種損害的存在但又無法克服，所以又導致了自己對手淫的進一步厭惡，這樣便形成了惡性循環，終導致了目前的心理狀態。

　　來訪者在咨詢前曾談到過如果這次還沒有人“理解”自己，就會很失望，對自己將來的生活也就失去了信心。經過咨詢員的分析，來訪者覺得耳目一新，稱贊咨詢員分析得很對，說的和自己的情況很相似，而且從未聽過這樣的說法，往往別人都是告訴自己如何克服手淫。在大醫院看病，醫生也沒和她說上幾句話便給其開藥，藥拿回去吃了以后也沒有什么效果等。

　　通過幾次這樣的咨詢，咨詢員與來訪者建立了較好的咨訪關系，咨詢員逐漸取得了患者的信任，為以后的治療奠定了基礎。 　　第二治療階段：了解來訪者的基本情況，如來訪者的家庭成員的基本情況，家庭成員之間的關系，自己對其他成員的評價，自己對自己的評價等，根據對來訪者的情況的分析，咨詢員制定了一套治療方案，認為采用合理情緒療法比較適合本案例。合理情緒療法(Rational—Emotive Therapy，簡稱RET)是20世紀50年代由埃利斯(A·Ellis)在美國創立。關于情緒障礙的理論是RET的基本理論。這一理論的要點就是情緒不是由某一誘發性事件本身所引起的，而是由經歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的。這一理論又被稱做ABC理論。埃利斯曾指出：“那些我們持續不斷地對我們自己所說的話經常就是，或者就會變成我們的思想和情緒?！?br />
　　在正式治療前，咨詢員向來訪者明確表示像她這種情況完全可以治好，而且以往已治好了好幾例，使來訪者更信任咨詢員，并增強了來訪者的治療信心；但同時告訴來訪者因為形成的時間長，治療的時間可能比較長，所以要有耐心，不能急于求成，而且有可能有反復，但這些都是正?，F象。這樣說既可以使來訪者有信心治療，又可以預防來訪者見一時沒有效果半途而廢。同時告訴來訪者，心理問題的治療尤其需要患者配合咨詢員，患者要聽從咨詢員的安排，要嚴格按照咨詢員布置的任務做，否則會影響治療效果，來訪者均一一答應。這樣開始了治療的具體步驟：

　　第一步：咨詢員向來訪者指出其在認知方面出現了偏差，告訴她手淫本身沒有對她產生多大的損傷，而且有時手淫對消除精神緊張還有一定的積極作用，而之所以出現目前的心理障礙，是因為她總抱有“手淫不好，我要克制它”的認識，即使目前她對手淫的認識已有改變，但一直認為所有的心理不適都是由手淫引起的這一事實沒變，也一直想戒掉它，但又戒不掉，這種觀念對人的情緒影響很大。同時，她的這種認知方式偏差也表現在她的生活的方方面面，在生活中總是用消極的詞匯來描述與自己有關的事件，這一特點導致其自卑、自責、焦慮、悲觀、抑郁等情緒體驗。

　　第二步：明確地向來訪者指出，她目前的情緒困擾與她中學時代的手淫等事件沒有多大的聯系，而是她現在彌散在她生活各個方面的不合理觀念所致，所以她要想走出來，應該“戒掉”的是她的認知偏差，而非手淫。

　　第三步：從糾正“手淫是有害的”、“我一定不要手淫”、“我要戒掉它”等觀點人手，自己與自己產生辯論，將與“手淫是有害的”有關的一些觀點羅列于紙上，逐一對之進行辯駁，使來訪者逐漸放棄這些不合理的信念，從而產生全新的觀念。

　　第四步：每天做一小時家庭作業，內容是將對自己的一些消極評價羅列出來，并一一地對之辯駁，代之以積極的評價。同時，隨時隨地養成用積極的詞匯來描述周圍發生的一切事物，用積極的心態對待所有的一切的習慣。為了督促來訪者如此做，咨詢員要求來訪者每天要記日記，將用新眼光看的一切事物記錄下來，下次來訪時帶給咨詢員看(雙方約定一周一次)。

　　第三治療階段：經過了上述幾次治療后，來訪者訴說心理從來沒有這么輕松過(指初中以后)，目前也能堅持平靜地看幾個小時的書了，并流露出希望短期內完全“恢復”的急切心理。 　　咨詢員及時地向來訪者說明了不能急于求成，以防功虧一簣，并明確指出每天的家庭作業還是要繼續做，但可適當減少，咨詢的間隔時間也可拉長等。這一階段主要是鞏固成績，以防半途而廢。 　　第四治療階段：看到來訪者已逐漸用合理的信念代替了不合理的信念，咨詢員本階段主要是使來訪者養成合理的思維習慣，培養來訪者的自強自力精神，使之漸漸地脫離咨詢員的指導。

　　經過近三個月的治療，來訪者基本上已擺脫情緒困擾，能正常學習和生活了。