摘要：主動脈夾層瘤多見于40～70歲的中老年人，約有70%的病人有高血壓病史，這可能是由于高血壓使主動脈長期處于應激狀態，久而久之，使中層彈性組織發生退行性變所致。

　　主動脈夾層(aortic dissection)指主動脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫，并非主動脈壁的擴張，有別于主動脈瘤，過去此種情況被稱為主動脈夾層動脈瘤(aortic dissecting aneurysm)，現多改稱為主動脈夾層血腫(aortic dissecting hematoma)，或主動脈夾層分離，簡稱主動脈夾層。主動脈夾層是大血管疾病中最危重的病癥，死亡率極高，發病最初48到72小時內死亡率約為1%到2%，患者多在40-50歲急性發病。要定時體檢，及時發現高血壓病并及時治療。有高血壓病史的患者更應注意控制血壓，一旦出現劇烈胸背或腰腹部痛應及時就醫。

　　主動脈夾層瘤多見于40～70歲的中老年人，約有70%的病人有高血壓病史，這可能是由于高血壓使主動脈長期處于應激狀態，久而久之，使中層彈性組織發生退行性變所致。此外，動脈粥樣硬化，結締組織遺傳性疾病，妊娠，嚴重外傷和重體力勞動也是常見原因。那么主動脈夾層瘤該如何護理呢?

　　心理護理

　　由于患者突然劇烈痛、腹部撕裂樣疼痛，使患者甚為恐懼、焦慮，加上對監護環境、儀器較為陌生及令其一定臥床，使其更加憂慮，這對心率、血壓的控制極為不利，可促使夾層血腫伸延。因此，專科護士應及時關心安慰患者，解除病情，以消除恐懼、焦慮心情，積極配合主動脈夾層治療。

　　基礎護理

　　患者收住ICU后，一定臥床休息，嚴密監測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，發現異常及時報告醫生，記錄24h出入量，給予清淡易消化的半流質飲食或軟食，給予通便藥以保持大便通暢，忌用力排便，以免加重病情。

　　執行醫囑治療

　　1、減慢心率

　　醫院心臟外科介紹，由于患者焦慮、恐懼和血壓異常，常出現心率加快超過100次/min，心率加快，可使夾層血腫伸延，故應及時報告醫生。使用β受體阻滯劑，控制心率60～70次/min，可有效地延緩或終止夾層血腫繼續伸延，疼痛消失。

　　2、鎮靜止痛

　　由于主動脈瘤血腫不斷伸延導致劇烈疼痛，一般強效鎮痛劑可酌情使用度冷丁50～100mg肌肉注射，或嗎啡5～10mg靜注或靜脈滴注，可達到鎮靜、安神作用，減輕患者的恐懼及焦慮心情，以便配合治療。當疼痛緩解，提示夾層血腫停止伸延;若疼痛反復出現，應警惕夾層血腫擴展。

　　3、控制血壓

　　主要病因是高血壓，發病早期血壓正常或升高，由于夾層血腫壓迫造成一側血壓降低或上肢血壓高于下肢形成四肢血壓不對稱，所以應嚴密觀察四肢血壓變化并詳細記錄，在測血壓時應左、右、上、下肢血壓同時測量，為醫生提供診斷及鑒別依據。若血壓升高者可用硝普鈉靜脈微泵入，加快血管緊張素轉化酶遏制劑，保持血壓100～110mmHg，以保證心、腦、腎等主要器官灌注基本正常。

　　高血壓患者要特別提防“最兇險的心血管疾病”急性期主動脈夾層，該病病死率高，若一旦出現劇烈的胸背或腰腹部疼痛應及時就醫。