摘要：妊娠期合并二尖瓣狹窄患者麻醉時應重點防止出現心動過速，保持體循環壓力穩定等。因為出現心動過速時，舒張期充盈時間縮短，導致心室充盈減少。

　　妊娠期合并二尖瓣狹窄患者麻醉時應重點防止出現心動過速，因為出現心動過速時，舒張期充盈時間縮短，導致心室充盈減少。術中過快過量輸液、血容量突然增加、子宮強烈收縮等都可能引起心臟意外，如房顫、肺水腫、右心衰竭等。

　　二尖瓣狹窄占妊娠期風濕性心臟病的90%，大約1/4的患者在妊娠期間才會出現明顯癥狀。二尖瓣狹窄的最主要病理生理改變是二尖瓣口面積減小導致左房向左室排血受阻。隨著病情的發展，會引起肺靜脈壓和肺毛細血管契壓升高，最終發展成右心衰竭、肺動脈高壓、右心室肥厚擴張。

　　(1)避免出現心動過速，心動過速會導致舒張期充盈時間縮短，心室充盈減少，當患者術前存在房顫時，應盡量將心率控制在110次/分鐘以下。

　　(2)保持適當的血容量和血管容量。血容量突然增加可能引起肺水腫、房顫、右心衰竭等心臟意外。

　　(3)避免一切能夠加重已存在的肺動脈高壓的因素，如缺氧、前列腺類子宮收縮劑、肺膨脹過度等。

　　(4)保持體循環壓力穩定。重度二尖瓣狹窄患者全身血管阻力下降時可被心率增快代償，所以，術中低血壓應及時糾正。

　　麻醉選擇：經陰道分娩的患者較好選擇連續腰段硬膜外阻滯鎮痛，以較好的保持血流動力學穩定。藥物可采用局麻藥加阿片類藥物。對于椎管內麻醉禁忌者可采用陰部神經阻滯的方法。

　　剖宮產麻醉建議優先選擇硬膜外麻醉，主要應考慮麻醉技術導致的術中出血、體液轉移等問題。

　　一些重度二尖瓣狹窄患者或硬膜外阻滯禁忌者需進行全身麻醉。避免使用能導致心動過速的藥物，如阿托品、氯胺酮等。催產素應慎用。