在臨床工作中，我們常常遇到一些病人的肺部陰影或結節很小，但手術切除后病理結果是肺癌的情況。甚至有些患者的肺部小病灶觀察了3-5年沒有變化，但最終仍然被確診為肺癌。

　　肺部小的陰影或小結節通常是指肺內單發的直徑小于10mm的圓形或卵圓形的肺部陰影。前者又可以被稱為毛玻璃樣改變，也就是說象毛玻璃那樣模模糊糊的陰影;后者也可以稱作孤立性小結節影。

　　全世界每年通過篩查檢出病灶肺部小陰影或是小結節病灶的約有15萬例，其中惡性腫瘤占10%～70%。因此，發現病灶肺部小陰影或是小結節病灶并鑒別其良惡性是影像學的主要任務。因為早期肺癌手術切除后的5年生存率可達90%以上，而中晚期的5年生存率低于5%。

　　但無論是肺部小陰影或是小結節病灶，臨床存在很多的可能性，如炎癥(包括結核)、良性腫瘤或惡性腫瘤。患者遇到這種情況往往很困惑，因此我給大家提出幾條我自己總結的幾點建議：

　　1. 首先遇到這種情況不要驚慌，不要有病亂投醫。因為肺部小陰影或是小結節病灶的鑒別診斷問題是個世界性難題，所以不要指望哪個醫生能給你一個確切的診斷，他們只能給你一個傾向性的建議，而且不一定完全正確。下一步如何做的決定權在你自己手中。

　　2.通常情況下醫生一般會給你2個選擇：如果是肺部小陰影，首先的選擇是經過系統抗炎治療后復查肺部CT，然后再決定是繼續觀察隨訪或是外科手術。如果是肺小結節病灶，可能會建議你定期隨訪觀察。再一個選擇就是直接手術。

　　3.對于患者或是家屬來講，這是個很艱難的選擇題，如何選?我提提我個人的看法，也是我在門診經常對患者或家屬講的道理。應該說兩個選擇都是正確的，因為醫生也不知道肺部小陰影或小結節病灶到底是良性還是惡性的。選擇時應考慮以下幾個因素：①患者的性格特點：性格外向開朗者可做一段時間的觀察隨訪;性格內向心重者較好早點手術確診，以解除疑慮。因為后者往往因為此病而茶飯不香、夜不能寐，這種“恐癌”情緒會影響個人甚至全家，最后即使肺部問題不大也會出別的毛病。②患者的年齡：年齡大者建議觀察隨訪，年輕者建議及早手術。③醫生的傾向性，即建議的順序。因為醫生建議的先后順序往往來源于他對你病情的綜合判斷。④患者的個人意愿，這很重要。

　　4.如果選擇觀察隨訪，隨訪的間隔時間可以這樣決定，原則是結節越大隨訪間隔時間應當越短，結節中軟組織密度成分越多隨訪間隔時間應越短。具體來講，5mm以下的結節可以半年復查，5～10mm的結節可以3個月復查，10mm以上的結節較好1月復查一次。根據密度則單純性肺部小陰影半年隨訪，混雜性肺部小陰影 3個月隨訪，實性結節1個月隨訪。

　　5.隨訪期間結節大小的變化對性質判斷也非常重要，多數情況下，結節倍增時間小于1個月或穩定時間大于24個月良性可能性大。但這一點不是一定的，我們已經見到了很多很多不符合的情況。

　　總之，對于肺部小陰影或是小結節病灶，千萬不可掉以輕心，只要不能完整排除肺癌的診斷，就應該采取十分積極的態度，盡早明確診斷，診斷性治療不宜過長。只要能早期發現，盡早采取手術為主的綜合治療，多數患者能**。