外科 李瑞華 2011.6.11

　　近來我院連續完成了6例肝葉切除術，其中肝癌2例，左肝內多發結石3例，巨大肝囊腫1例。全部患者在術后10余天出院，這標志著我院肝外科技術水平又上了一個臺階。

　　肝葉切除術是治療肝臟疾病的一種重要手段。例如肝癌的切除，有時可以起到治療性或延長生命的作用。如作者曾對一位肝癌患者做了兩次肝腫瘤切除術，現已安然度過10個年頭。對于膽結石梗阻，則起到挽救生命的作用。

　　其實，肝手術的發展是與人類不斷深入了解肝臟解剖及其生理情況而分不開的。肝臟分為左葉和右葉，而右葉占肝臟的70%以上，故通常不能將整個右葉切除，這樣容易發生術后肝功能衰竭情況。肝臟是人體的一個巨型化工廠，所有食物在腸道被吸收后均進入肝臟，通過肝臟的化學作用而變成碳水化合物、氨基酸及蛋白質，然后再輸送到全身各個細胞內，為生命提供了生存的根本。肝的血流十分豐富，每分鐘血流量可達1500-2000ml。故長期以來，肝臟手術一直被視為是一個禁區，因為稍有不慎就會出現大出血而危及生命。盡管在百年前就有德國醫生首先開展了肝切除術，但直到現代醫學解決了輸液、麻醉、抗菌及止血等問題之后，肝外科技術才得于在臨床上普及應用。

　　外科醫生在準備肝手術時，**考慮如下幾個問題：①肝葉切除后，其功能是否可以恢復?如果無法恢復，側不能手術;②病灶是否可以完整切除?腫瘤無法切除，通常也不考慮手術;③醫生的技術水平，如果技術無法勝任，也**放棄手術。所以，一個外科醫生要開展肝手術并不是輕而易舉的事。

　　肝臟常見的疾病有肝癌、結石、囊腫、血管瘤，而外科手術是這些疾病最為有效的治療方法。由于80%的肝癌合并了病毒性肝硬化，其具有生長快，多發性及發現后多為晚期的特點，故能手術切除者僅占30%以下。肝癌手術可以選擇不規則性切除，一般距腫瘤外緣2cm將腫瘤切除，這樣既可以較完整切除腫瘤，又盡量保留了肝臟的功能。一位外科醫生能較好地完成肝癌切除術，往往可以代表其真實的技術水平。