神經梅毒的癥狀表現
時間：2016-07-18來源：求醫網
神經梅毒為蒼白密螺旋體(梅毒螺旋體)感染神經系統所引起的疾病。分為先天性與后天性梅毒兩類。先天性梅毒系母體內的梅毒病原經胎盤傳給胎兒所致，后天梅毒患者通過性行為感染給對方。神經梅毒的癥狀有多種表現，詳細見以下介紹：
1.無癥狀性神經梅毒
無癥狀性神經梅毒(asymptomatic neurosyphilis)是指具有明確的原發梅毒感染或血清學梅毒試驗呈陽性反應，以及CSF檢查有異常改變，但臨床上尚無任何神經系統癥狀與體征的患者。
本病患者多在初染后1～2年之內發生，幾占初染梅毒患者的10%左右，約在感染后第3年，發病率才漸漸降低，這是由于一部分患者轉為有癥狀性神經梅毒;另一部分患者CSF自然的或經治療而轉為正常，此種患者血清性病研究實驗室試驗(venereal disease research laboratory test，簡稱VDRL)均為陽性，CSF檢查白細胞增多，主要為淋巴細胞呈輕，中度增多，蛋白含量增加，CSF-VDRL約80%呈陽性，并且梅毒診斷的特異性試驗如熒光密螺旋體抗體吸收試驗(fluorescent treponemal antibody absorption test，簡稱FTA-ABS)也可呈陽性反應。
2.腦膜神經梅毒
主要為梅毒螺旋體引起軟腦膜炎癥，多見于初染后1～2年內，少數見于感染5年之后，如未經治療或治療不充分，未來可能轉成主質性梅毒如麻痹性癡呆或脊髓癆。
易見于青，中年男性，急性或亞急性起病，可有頭痛，惡心，嘔吐，頸后疼痛，頸部發硬，發熱，但也可不發熱，Kernig征可能陽性，顱壓升高嚴重者可出現眼底水腫，腦頂部腦膜炎可誘發癲癇發作或精神障礙，顱底部腦膜炎常致動眼，滑車，三叉，展及面神經癱瘓，其中以上瞼下垂尤為常見，少數患者出現局灶性神經體征如輕偏癱或單癱，提示腦膜炎癥的鄰近腦組織內有梅毒性動脈炎，部分腦膜神經梅毒患者的皮膚黏膜常有損害如斑狀丘疹，鱗屑疹，水皰及大皰等。
3.血管神經梅毒
血管神經梅毒(vascular neurosyphilis)，多發病于初染梅毒后5～30年，但也可見于感染后數月之內即發病，青年患者發病距初染間隔時間較中年者為短，并常為青年卒中患者的主要病因之一，一般男性較女性多見，有統計資料血管神經梅毒占梅毒患者的3～15%。
多見于青，中年男性，先有持續性頭痛或人格障礙，數周后出現局灶性體征，并呈進展性加重，局灶性癥候則依受累的不同血管而出現不同的血管閉塞綜合征，如累及大腦中動脈則出現病變對側偏癱及偏身感覺減退，同側偏盲;主側病變可出現失語等皮質功能障礙，若病變為大腦前動脈，則病灶對側偏癱及感覺障礙，但下肢比上肢為重，且常伴尿失禁及精神障礙，如欣快，淡漠及精神錯亂，脊髓血管受累，病初常先有根性疼痛或麻木，提示脊髓病變的上界，以頸或胸段脊髓容易受累，出現急性橫貫性脊髓病的表現，多在數小時至數天內癥狀發展至高峰，患者軀干常有感覺缺失平面，出現截癱或四肢癱，病理反射陽性，并有大小便潴留或失禁。
4.脊髓癆
脊髓癆(tabes dorsalis)為晚發的主質性神經梅毒，其潛伏期長久，平均發生在初染梅毒后8～12年，也可短至3年，長至20年，發病年齡多見于35～50歲，男性病例為女性的4倍，病變選擇性的侵犯脊髓后根及后索并引起變性，在既往對梅毒缺乏有效治療的年代，本癥約占神經梅毒的1/4，占初染梅毒而治療不充分患者的10%左右。
【本文由深圳軍頤醫院供稿】
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