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　　膀胱癌的治療以手術(shù)和化療為主。對(duì)于0、I、II期的患者，可行保留膀胱的手術(shù)、電烙術(shù)等，術(shù)后局部灌注化療藥物，以預(yù)防局部復(fù)發(fā)。必要時(shí)行術(shù)后放療。III期選擇性行部分膀胱切除術(shù)，術(shù)前、術(shù)后放療，術(shù)后鞏固化療。IV期及晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的膀胱癌以放療和化療為主。

　　1. 局部治療(膀胱沖洗)

　　對(duì)于淺表性腫瘤及僅浸潤(rùn)固有層的腫瘤，以行膀胱腔內(nèi)治療為主。后者包括膀胱鏡治療及膀胱灌注治療。膀胱灌注的常用藥物包括化療藥物、免疫制劑(卡介苗)、細(xì)胞因子(干擾素、白介素)等。

　　噻替哌：該藥是最早用于腔內(nèi)化療的藥物。通常采用30~60mg溶于60ml生理鹽水中注入膀胱，每周1次，共6~8次。有效率為56%，骨髓遏制率約為18%~40%。因有效率較低及易出現(xiàn)骨髓遏制，現(xiàn)已很少應(yīng)用。

　　絲裂霉素：分子量大，極少發(fā)生骨髓遏制，較為安全。方法是將40mg藥物溶于60ml生理鹽水中，每周一次行膀胱灌注，連續(xù)八周，然后改為每月1次，共行12月。有效率約為50%。

　　阿霉素：將40mg~50mg藥物溶于50~60ml注射用水中，每周膀胱灌注1次，連用4~6次，然后同樣劑量每月1次，連用6次。常見(jiàn)副作用為膀胱局部化學(xué)性炎癥反應(yīng)。

　　卡介苗(BCG)：迄今為止治療淺表性膀胱癌最為有效的免疫制劑，效果優(yōu)于絲裂霉素和阿霉素。1990年美國(guó)FDA批準(zhǔn)其為治療膀胱原位癌和T1腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)方法。膀胱原位癌通常經(jīng)內(nèi)鏡切除后再行BCG灌注治療。亦可用于預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)、治療殘存的或內(nèi)鏡切不掉的膀胱原位癌和乳頭狀瘤。方法是將120mg BCG懸浮于120ml生理鹽水中，每周1次灌注，連用6次;然后每2周1次，連用6次。有效率約為70%。

　　2.全身聯(lián)合化療

　　肌層浸潤(rùn)性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療是治療性膀胱切除術(shù)。但由于浸潤(rùn)性膀胱癌在行手術(shù)時(shí)已有40%~50%發(fā)生鏡下轉(zhuǎn)移，采用術(shù)前(新輔助化療)或術(shù)后化療有助于提高生存率或保留膀胱功能。當(dāng)然，這個(gè)論斷尚有待于大規(guī)模的前瞻性臨床實(shí)驗(yàn)來(lái)證實(shí)。晚期不能手術(shù)的膀胱癌以化療為主。

　　(1)單藥療效：

　　對(duì)晚期膀胱癌有效的藥物主要有DDP、ADM、MTX、CTX、VLB、MMC、5-FU、IFO等，近年來(lái)的新藥包括紫杉醇(paclitaxel)、吉西他濱(gemcitabine)、硝酸鎵(gallium nitrate)、三甲曲沙(trimetrexate)等。

　　(2)聯(lián)合化療：

　　一般認(rèn)為，術(shù)后輔助化療的指征為術(shù)中證實(shí)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理證實(shí)的膀胱外浸潤(rùn)及血管受累。至少要進(jìn)行4個(gè)周期的足劑量化療，這是**轉(zhuǎn)移性腫瘤的最短療程。但化療總周期數(shù)不必超過(guò)6個(gè)，因?yàn)橛凶C據(jù)表明繼續(xù)增加化療周期無(wú)助于提高療效。

　　以順鉑為主的聯(lián)合化療方案的總有效率(CR+PR)為50~70%，CR率為10%~20%。且以順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療起效較快，2~3個(gè)周期化療后若無(wú)臨床有效的客觀證據(jù)，應(yīng)停止該方案化療。目前應(yīng)用最廣泛的化療方案是M-VAP(MTX+VLB+ADM+DDP)和MVP(MTX+VLB+DDP)，他們的療效優(yōu)于單用DDP或CAP(CTX+ADM+DDP)及MV(MTX+VLB)方案。以吉西他濱或紫杉醇聯(lián)合鉑類藥物為主的方案也顯示出良好的效果。

　　對(duì)于具有化療禁忌征的患者，可適當(dāng)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)方案中的藥物。如心功能不全的患者，不宜應(yīng)用阿霉素，可調(diào)整為表阿霉素或避開(kāi)蒽環(huán)類藥物采用MVP方案。對(duì)腎功能不全的患者，將順鉑調(diào)整為卡鉑。對(duì)合并水腫或胸、腹水的患者，可不用氨甲喋呤或輔以甲酰四氫葉酸。

　　(3)新輔助化療：

　　近年來(lái)，新輔助化療方興未艾。其主要作用包括，治療局部病變，使某些患者的膀胱得以保留。消除微轉(zhuǎn)移灶，提高總生存率。觀察膀胱腫瘤對(duì)化療藥物的敏感性并以次制定**綜合治療方案。

　　例如，對(duì)于化療有效的病例，可先行足量化療共4個(gè)周期，爭(zhēng)取獲得**療效，然后進(jìn)行外科手術(shù)，對(duì)切除的標(biāo)本病理證實(shí)有殘存病灶者，再追加2個(gè)周期的聯(lián)合化療。

　　臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，對(duì)于浸潤(rùn)性膀胱癌，術(shù)前行新輔助化療與單純手術(shù)祖比較，5年生存率分別為57%和44%(P<0.05)。大規(guī)模的隨機(jī)臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)尚在進(jìn)行之中。

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