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　　肌層浸潤性膀胱癌行治療性膀胱切除術后，高達50%的患者會出現轉移，5年生存率為36%～54%。對于T3～-T4和(或)N+M0膀胱癌高危患者，5年生存率僅為25%～35%[1]< sup>。膀胱癌對含順鉑的化療方案比較敏感，總有效率為40%～75%，其中12%～20%的患者局部病灶獲得完全緩解，約10%～20%的患者可獲得長期生存。

　　1.新輔助化療

　　對于可手術的T2—T4a期患者，術前可行新輔助化療。新輔助化療的主要目的是控制局部病變，使腫瘤降期，降低手術難度和消除微轉移灶，提高術后遠期生存率。新輔助化療后，患者死亡率可下降12%～14%，5年生存率提高5%～7%，遠處轉移率降低5%[2-4]，對于T3-T4a患者，其生存率提高可能更明顯[5,6]。新輔助化療還被用做保留膀胱的手段，但這一方法備受爭議[7]。新輔助化療的療程尚無明確界定，但至少要用2～3個周期基于順鉑的聯合化療[8]。

　　2.輔助化療

　　對于臨床T2或T3期患者，治療性膀胱切除術后病理若顯示淋巴結陽性或為pT3，術前未行新輔助化療者術后可采用輔助化療。膀胱部分切除患者術后病理若顯示淋巴結陽性或切緣陽性或為pT3，術后亦可采用輔助化療。輔助化療可以推遲疾病進展，預防復發，但各項對于輔助化療的研究由于樣本量小、統計及方法學混亂，因此結果備受爭議[9]。

　　3.對于臨床T4a及T4b患者，若CT顯示淋巴結陰性或發現不正常淋巴結經活檢陰性，可行化療或化療+放療，或手術±化療(僅限于選擇性cT4a患者)。CT顯示有腫大淋巴結經活檢陽性的，則行化療或化療+放療[10]。

　　4.轉移性膀胱癌應常規行全身系統化療，尤其是無法切除、彌漫性轉移、可測量的轉移病灶。身體狀況不宜或不愿意接受治療性膀胱切除術者也可行全身系統化療±放療[11]。

　　5.動脈導管化療(intra-arterial chemotherapy)

　　通過對雙側髂內動脈灌注化療藥物達到對局部腫瘤病灶的治療作用，對局部腫瘤效果較全身化療好，常用于新輔助化療[12-16]。文獻報道，動脈導管化療+全劑量放療的完全緩解率可達78%～91%[12,13]，動脈導管化療作為輔助化療效果不佳。化療藥物可選用MTX/CDDP或單用CDDP或5-Fu+ADM+CDDP+MMC等[12,17,18]。

　　6.化療方案

　　(1)GC(吉西他濱和順鉑)方案：此聯合化療方案被認為是目前標準一線治療方案，可被更多患者選用[19]。吉西他濱800～1 000mg/m。第1、8、15天靜脈滴注，順鉑70mg/m。第2天靜脈滴注，每3～4周重復，共2～6個周期[10]。研究顯示GC方案的CR為15%，PR為33%，中位疾病進展時間為23周，總生存時間為54周[20]，較MVAC方案耐受性好[21]。

　　(2)MVAC(氨甲蝶呤、長春堿、阿霉素、順鉑)方案：是傳統上膀胱尿路上皮癌標準一線治療方案。氨甲蝶呤30mg/m2第1、15、22天靜脈滴注，長春堿3mg/m2第2、15、22天靜脈滴注，阿霉素30mg/m2第2天靜脈滴注，順鉑70mg/m2第2天靜脈滴注，每4周重復，共2～6個周期[10]。兩項隨機前瞻性研究已經證實MVAC方案效果明顯好于單種藥物化療效果[22，23]。多項研究顯示此方案的CR為15%～25%，有效率為50%～70%，中位生存時間為12～13個月[21]。

　　(3)其他化療方案：TC(紫杉醇和順鉑)方案[24,25]，TCa(紫杉醇和卡鉑)方案[26]，DC(多西紫杉醇和順鉑)3周方案[27]，GT(吉西他濱和紫杉醇)方案[28-30]，以及CMV(氨甲蝶呤聯合長春堿和順鉑)方案和CAP(環磷酰胺聯合阿霉素和順鉑)方案[31]。GCT(吉西他濱聯合順鉑和紫杉醇)方案，GCaT(吉西他濱聯合卡鉑和紫杉醇)方案和ICP(異環磷酰胺聯合順鉑和紫杉醇)方案等三種化療方案毒副作用大，臨床很少應用。

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