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宮頸癌（宮頸腫瘤）

不同類型程度宮頸癌患者的治療

時間：2015-02-09來源：求醫網

　　對于年長、無生育要求的早期宮頸癌患者，手術是最為合理的治療選擇。根據癌變浸潤宮頸的深度和范圍，可以選擇全子宮切除、次廣泛子宮切除、廣泛子宮切除以及盆腔淋巴結清掃術。只要腫瘤沒有遠處轉移，通過上述手術就可以把癌灶全部切除。但對于不同類型程度的宮頸癌要選擇不同的治療方法。

　　1.微小浸潤癌

　　只有在宮頸錐切活檢邊緣陰性，或子宮頸切除或全宮切除后才能做出宮頸癌ⅰa1或ⅰa2期的診斷。如果是宮頸上皮瘤樣病變(cin)ⅲ級宮頸錐切邊緣陽性或浸潤癌，需要再做一次宮頸錐切或者按ⅰb1期處理。

　　在確定治療前應該做陰道鏡檢查排除相關的陰道上皮內瘤變(vain)。

　　ia1期推薦經腹或經陰道全子宮切除術。如果同時存在陰道上皮內瘤變，應該切除相應的陰道段。

　　如患者有生育要求，可行宮頸錐切，術后4個月、10個月隨訪追蹤宮頸細胞學抹片。如兩次宮頸細胞學抹片均陰性，以后每年進行一次宮頸抹片檢查。b級證據

　　ia2期 ia2期宮頸癌明確有淋巴結轉移可能，治療方案應該包括盆腔淋巴結切除術。

　　推薦的治療是改良廣泛子宮切除術(ⅱ型子宮切除術)加盆腔淋巴結切除術。如果沒有淋巴血管區域浸潤，可以考慮行筋膜外子宮切除術和盆腔淋巴結切除術。c級證據

　　要求保留生育功能者，可選擇：①大范圍的宮頸錐切活檢，加腹膜外或腹腔鏡下淋巴結切除術;②廣泛宮頸切除術，加腹膜外或腹腔鏡下淋巴結切除術。

　　隨訪主要應用細胞學抹片檢查(pap smear)隨訪，術后4個月和10個月兩次抹片均正常后，每年一次抹片檢查。

　　2.浸潤癌

　　初始評估肉眼可見的病灶應該活檢確診。初始評估包括臨床檢查(必要時在麻醉下進行)，陰道鏡檢查排除vain.了解相關的臨床癥狀，出現與膀胱和直腸有關的癥狀，可行膀胱鏡或結腸鏡評估膀胱或直腸情況。x線胸片檢查和腎臟評估(可包括腎臟b超，靜脈腎盂造影，ct或mri)是**的。ct和(或)mri和(或)pet檢查可以了解淋巴結和全身擴散情況。

　　ⅰb1和ⅱa期

　　(腫瘤直徑<4 cm)

　　早期宮頸癌(ⅰb1、ⅱa<4 cm)采用手術或放療的預后均良好。a級證據

　　手術和放療聯合應用并發癥將增加。為了減少并發癥的發生，初始治療方案時應該避免聯合應用廣泛手術和放射治療。a級證據

　　手術治療

　　ⅰb1和ⅱa期(腫瘤直徑<4 cm)宮頸癌的標準手術治療方法是改良廣泛子宮切除術或廣泛子宮切除術和盆腔淋巴結切除術。

　　年輕患者可以保留卵巢，如果術后需要放療，應將卵巢懸吊于盆腔之外。

　　對于特殊病例，可以行經陰道廣泛子宮切除術和腹腔鏡下盆腔淋巴結切除術。c級證據

　　放射治療

　　ⅰb1和ⅱa期(腫瘤直徑<4 cm)宮頸癌的標準放射治療方案是盆腔外照射加腔內近距離放療，推薦劑量[包括盆腔外照射和低劑量比率(ldr)腔內近距離放療]為：a點80~85 gy，b點50~55 gy.盆腔外照射總量應該是45~55 gy，每次180~200 cgy.應用高劑量比率(hdr)的腔內近距離放療，劑量應該按照相等的生物學劑量設置。

　　術后輔助治療

　　治療術后有以下情況者復發危險增加：淋巴結陽性、宮旁陽性、手術切緣陽性。這些患者術后采用同期放化療(5-fu+順鉑或單用順鉑)較單用放療者，生存率提高。a級證據

　　復發危險增加也見于那些沒有淋巴結受累，但腫瘤為巨塊型、有脈管區域(capillary-like space，cls)受累和擴展到宮頸間質外1/3.術后輔助性全盆腔外照射比單用手術治療者可降低局部復發率并改善無瘤生存率(pfs)，對腺癌或腺鱗癌尤有好處。a級證據

　　ⅰb2和ⅱa期

　　(腫瘤直徑>4 cm)

　　初始治療措施包括：① 放化療;② 廣泛子宮切除術和雙側盆腔淋巴結切除術，術后通常需要加輔助放療;③ 新輔助化療(3個療程的以鉑類為基礎的快速輸注化療)，隨后進行廣泛子宮切除術和盆腔淋巴結切除術加或不加術后輔助放療或放化療。

　　同期放化療

　　最常用的治療是盆腔外照射加腔內近距離放療，并每周用鉑類藥物化療1次。放療的推薦劑量是a點85~90 gy，b點55~60 gy.在盆腔外照射期間每周應用順鉑40 mg/m2化療。髂總或主動脈旁淋巴結陽性者，應該考慮擴大放療范圍。目前很少有同期化療和擴大放療范圍的毒性資料。a級證據

　　手術加輔助放療

　　因為腫瘤巨大，更可能需要輔助放療。廣泛的脈管區域受累和癌癥浸潤至宮頸間質外1/3是局部復發的高危因素。淋巴結陰性的高危患者可以采用全盆腔放療或小范圍盆腔放療。髂總、主動脈旁淋巴結陽性的患者可以擴大放療范圍，加用或不用化療。c級證據

　　新輔助化療后廣泛子宮切除術加盆腔淋巴結切除術

　　隨機試驗數據提示在手術前采用以鉑類為基礎的新輔助化療比初始放療的效果好。目前沒有得到比較同期放化療與手術前新輔助化療的療效差別的數據。b級證據