局限性迷路炎的手術治療
時間：2015-03-05來源：求醫網
目前在局限性迷路炎的手術治療方面還存在一定爭議。主要為兩點:完壁技術和開放技術的選擇；是否去除屢管局部膽脂瘤基質及時間的選擇。對痰管局部膽脂瘤基質的處理已經基本達成共識；對較小的瘩管，可在手術的最后去除膽脂瘤基質，而后快速用穎肌筋膜、肌肉、軟骨膜、骨膜、自體骨或生物蛋白膠等封閉疹管，以防止感染擴散而導致耳聾;對于較大的痰管主張二期手術處理。同時有學者主張一期手術去除凄管局部膽脂瘤基質，也有學者主張保留局部的膽脂瘤基質。
主張去除痰管局部膽脂瘤基質者認為膽脂瘤基質有導致持續的骨質吸收的傾向，并且是化膿性迷路炎的隱患。主張不去除痊管局部膽脂瘤基質者認為去除膽脂瘤囊已經足以阻止骨質破壞，而去除瘓管局部膽脂瘤基質有導致感音神經性聽力下降的危險。但去除瘩管局部膽脂瘤基質與感音神經性聽力下降可能有一定關系是大家的共識。不同的臨床資料報道這種風險在3%一37%之間。
但也有資料顯示手術時在高倍鏡下細致操作，一期去除基質致聾的可能性很小。組織病理研究也顯示，膽脂瘤與骨內膜或膜迷路直接接觸的機會較少，尤其是較小的痰管;而在較大的痰管情況相反;但有時骨內膜增厚會使去除更容易。所以有學者認為痊管的發生率和聽力預后與手術方法和技巧的關系并不密切，而主要與手術時的病情有關。有學者報道二期手術時約有 60%的病例可見痰管骨性愈合，這與組織病理研究顯示的瘓管局部有新生骨的情況相吻合。
至于完壁技術和開放技術的選擇方面，目前仍以開放技術應用較多。主要原因是大部分醫師仍認為開放技術較為可靠，另外一部分病人的膽脂瘤破壞了外耳道后壁或術前已經全聾，完壁技術已無必要。所以應用完壁技術的資料并不多。
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