強直性脊柱炎的中醫治療
時間：2015-03-20來源：求醫網
一、中醫治療
強直性脊柱炎的中醫治療
1、辨證論治：
①腎虛督寒：
主癥：腰骶、脊背疼痛，痛連頸項，背冷惡寒，肢節游走性疼痛，酸楚重著，或晨起腰骶、項背僵痛，或僵硬彎曲，活動不利，得溫痛減，舌苔薄或白，脈沉弦或細遲。
治法：補腎強督，溫經散寒，活血化瘀。
方藥：補腎強督治旭湯加減。
川續斷15g，金狗脊40g，淫羊藿10g，炒杜仲15g，鹿角霜(或膠)10g，制附片12g，桂枝10g，骨碎補10～20g，生熟地各12g，赤白芍各10g，生薏苡仁30g，伸筋草30g，白僵蠶12g，地鱉蟲10g，知母15g，麻黃3～9g，干姜6～9g，羌、獨活各10g，草烏9g，防風10g，牛膝18g。
臨床體會：婁多峰認為此證病人素體腎氣不足累及督脈。督脈與足太陽經在風門交會，輔助太陽經起衛外作用。督脈通，衛陽振，腠理致密，邪不能犯。當腎氣不足，風寒濕邪乘虛而入，郁而不化，影響督脈致氣血凝滯，經脈痹阻，故發為腰背痛。臨床上除太陽經癥狀外，還有項背攣急、作冷作痛等督脈受累的特征。正如《內經》所述“督脈為病脊強反折”。此為強直性脊柱炎的早期階段，以腎虛為本，寒盛為標，屬本虛標實之證。寒邪入腎，內舍于督，故治以補腎強督、祛寒、化濕通絡之法。
②肝腎兩虛，筋骨失榮：
主癥：腰背疼痛，腰骶及項背強直畸形，活動功能障礙，胸廓不張，低熱形贏，腰膝酸軟，頭暈目糊，耳嗚耳聾，畏寒肢冷，陽痿，面色蒼白，舌質略紅、少苔或薄白，脈沉細數、尺脈弱。
治法：滋補肝腎，壯骨榮筋。
方藥：健步虎潛丸合補腎強督治旭湯加減。
骨碎補20g，補骨脂10g，羌、獨活各10g，生、熟地各12g，赤、白芍各10g，白蒺藜10g，山萸肉10g，烏蛇10g，蜈蚣3條，炙山甲9g，威靈仙12g，桂枝12g，絡石藤30g，雞血藤30g，尋骨風10g，松節15g，川斷18g，制附片10g，伸筋草30g，地鱉蟲9g，炒黃柏10g，紅花10g。
③督脈邪壅，久郁化熱：
主癥：背脊鈍痛，腰、股、髖部酸著重滯，甚或掣痛欲裂，脊柱強直、畸形、活動嚴重障礙，形體消瘦，五心煩熱，或有低熱，口干，肌肉觸之熱感，肢體喜放被外，不久又怕冷，大便干，小便黃，舌質紅、舌苔黃厚而膩，脈象滑數或弦滑數。
治法：益腎壯督，清熱活絡。
方藥：補腎清熱治旭湯加減。
生地18g，川斷15g，地骨皮12g，骨碎補18g，秦艽20g，赤芍12g，知母12g，炒黃柏12g，忍冬藤30g，威靈仙15g，羌、獨活各9g，地鱉蟲9g，蠶砂10g，絡石藤30g，透骨草20g，紅花10g，制乳香、沒藥各6g。
2、綜合治療：
①中成藥：腎虛督寒可選旭痹沖劑、寒痹停片、金關片。肝腎虧虛可選壯腰健腎丸、益腎通督片。久郁化熱可選正清風痛寧、二妙丸、五加皮酒。
②藥物外治：
A.藥袋熱敷：羌活、獨活、川芎、白芷、徐長卿、青木香、蘇木、桂枝、當歸、制乳香、制沒藥、細辛各等份，冰片少許。上藥共研細末，與淘洗干凈的細砂2份拌勻，裝入布袋內，留置0.5～1小時，1次/d，10天為1個療程。具有溫經散寒，祛瘀止痛之功效。
B.烏桂散(經驗方)：藥用制川烏、制草烏各6g，桂枝9g，細辛5g，山萸肉9g，干姜9g，公丁香9g，藿香12g，白芷12g，麝香0.3g。上述各藥共研粗末，用醋拌濕，敷于臍部，每次6～10g，根據情況2～3天更換1次。適用于背部僵硬，疼痛劇烈，活動困難者。有祛風散寒，通絡止痛之功效。
C.溫經通絡膏(《中醫傷科學講義》)：藥用乳香、沒藥、麻黃、馬錢子各250g。上藥共為細末，飴糖調敷背部痛處，適用于寒濕傷筋，胸椎骨節酸困疼痛，筋脈不利者。
③專方治療：
王為蘭用益腎通督片(狗脊、菟絲子、骨碎補、枸杞子、生熟地、豬脊髓、牛脊骨、鹿角膠、水蛭、炒白芥子)治療57例，顯效17例，有效3l例，無效9例，總有效率為84.2%。
朱良春應用益腎蠲痹丸(主藥地黃、當歸、仙靈脾、全蝎、蜈蚣、蜂房、鹿銜草、地鱉蟲)治療，療效滿意。
婁玉鈐等認為本病的關鍵是腎督虧虛，自擬腎痹湯(狗脊、桑寄生、牛膝、木瓜、首烏、炒山甲)治療本病67例，有效率92%。
吳啟富用右歸丸加減治療160例，有效率86%。
李瑞林用雷公藤治療80例，有效率為89%。
田常炎等用洋金花制劑治療54例，亦取得一定的療效，顯效28例，有效20例，無效6例。對肝腎無毒性作用，注射作用更好。
吳志成用螞蟻治療本病也取得一定療效。
另外，臨床上以身痛逐瘀湯治療本病積累了一些經驗，并進行了相關的基礎及用金關片、壯腰健腎丸、正清風痛寧、二妙丸、五加皮酒治療本病的研究。
A.腎痹湯：由赤芍、白芍、王不留行、川斷、紅花各15g，葛根、黃芪、蒲公英、獨活各20g，金銀花、土茯苓各30g，生地黃20～90g組成。楊愛國等報道用本方加減治療強脊炎30例，有效率為93%。
B.強脊湯：由桂枝、姜黃、川芎、千年健、全蝎、地龍各9g，葛根、白芍、當歸、狗脊、川斷、補骨脂、獨活、桑寄生、絡石藤、老鸛草、黨參、威靈仙各15g，黃芪20g，甘草6g組成。水煎服，每天1劑。30劑為1療程。高飛等報道，治療30例，有效率98%。
C.舒督通痹湯：由麻黃、桂枝、獨活、甘草各10g，當歸、赤芍、木瓜、伸筋草、青風藤、烏梢蛇、杜仲、五加皮各15g組成。有寒象加川草烏各6g;熱象重加連翹30g，梔子10g，3個月為1療程。李現林等報道治療47例有效率91.3%。
D.獨活寄生湯加味：由獨活、桑寄生、當歸、赤白芍、川芎、紅花、防風、生地黃、熟地黃各10g，杜仲、淮牛膝、秦艽各12g，細辛3g，桂心6g組成。隨證加減，頸項強直加羌活、姜黃、白僵蠶各10g，葛根20g;腰骶疼痛，加狗脊、菟絲子各10g，并加重杜仲、桑寄生用量;病久痰瘀交阻者，加三棱、莪術各10g，白芥子6g。錢先報道，治療22例中，顯效6例，有效14例，無效2例，總有效率90.9%。
E.雷公藤配合補腎通痹湯：雷公藤煎劑12～15g/d，14歲以下按1歲1g劑量給予，補腎通痹湯方由獨活、寄生、杜仲、淮牛膝、枸杞子、補骨脂、黃芪、雞血藤、生地黃、赤芍、丹參組成。每天1劑。張思霖報道25例，總有效率92.7%。
F.益腎通督方：由鹿角膠、龜版膠、狼狗骨膠各10g(烊化)，淫羊藿、巴戟天、補骨脂、菟絲子、炒杜仲、枸杞子、山茱萸、女貞子、當歸、白芍、炒白芥子、水蛭各10g，熟地黃10g，蜈蚣2條(研面沖服)，降香、川烏各6g，細辛5g組成。王為蘭報道，臨床治療強直性脊柱炎151例，總有效率94.7%，實驗研究優于雙氯芬酸(雙氯滅痛)及大活絡丹組。
G.骨痹湯：由狗脊、杜仲、淮牛膝、骨碎補、獨活、陳皮各15g，淫羊藿、威靈仙、生地黃、枸杞子各15～30g，僵蠶、熟地黃、當歸各12g，桂枝9～15g，蜈蚣2條組成，隨癥加減，水煎服，每天1劑。30天為1療程。劉紅麗報道治療47例，1～3療程后，顯著好轉21例，好轉24例，無效2例，總有效率95.7%。
H.蝎蚣湯：由全蝎5g，蜈蚣2條，白花蛇舌草10g，丹參20g，秦艽10g，威靈仙15g，白芍20g，甘草5g組成。方建志報道治療血瘀型痹證總有效率為79%。
I.補腎強督治旭湯：由熟地黃15～20g，制附片9～12g，鹿角膠10g，川斷10～20g，羌活、獨活各15g，桂枝10～20g，赤芍、白芍各12g，知母12～15g，土鱉蟲6～9g，防風12g，麻黃3～9g，干姜6～9g，淮牛膝12～18g，炙穿山甲6～9g，炙草烏5～9g，骨碎補15～20g組成，隨癥加減。閻小平報道治療取得滿意療效。
J.烏頭桂枝湯：由川烏4.5g，川桂枝9g，白芍9g，生姜9g，炙甘草6g，大紅棗7枚，每天1劑，水煎服。可隨癥加減川萆薢、薏苡仁、威靈仙、土茯苓、防己等。戴朝壽報道，治療89例，總有效率100%，**率達76.4%。
K.散痹湯：由青風藤、生麻黃、桂枝、生姜、制附子各24g，生石膏18g，木通、甘草各6g組成基本方。寒盛者，重用附子、加細辛;熱盛者，去附子，加知母、黃柏。風盛者，加蜈蚣，葛根;濕盛者，加薏苡仁、土茯苓;夾瘀者，加土鱉蟲、水蛭;痛甚者，加劉寄奴。水煎服，每天1劑。潘青海報道，治療32例。顯效16例，有效13例，無效3例，總有效率90.6%。
④單驗方治療：
A.雷公藤片：每片含生藥3g。每次服3～5片，3次/d，1個月為1療程。
B.昆明山海棠片：每次服100mg，3次/d，1個月為1療程。
C.腰痛寧膠囊：由馬錢子，土鱉蟲，乳香、沒藥，全蝎、牛膝、麻黃、蒼術組成，適用于瘀血阻絡兼寒濕痹阻之強直性脊柱炎，每次3～5粒，2次/d，用黃酒適量(10～30ml)，兌白開水沖服。1個月為1個療程。
D.桂枝芍藥知母湯(《金匱要略》)：桂枝12g，白芍9g，甘草6g，麻黃6g，生姜12g，白術15g，知母12g，防風12g，制附片6g，水煎服，每天1劑。
E.骨碎補丸(《太平惠民和劑局方》)：荊芥穗、制附片、牛膝、肉蓯蓉各30g，骨碎補、威靈仙、砂仁各15g，廣地龍、沒藥各7.5g，自然銅(酒淬九遍)、草烏、制半夏各15g，共為細末，酒煮神曲為糊丸，如梧桐子大。每次服5～7丸，溫黃酒送下，婦女可用當歸湯送服，孕婦忌服。
F.青風藤：味辛苦，性溫，具有祛風勝濕通絡止痛之功。湛鐵民以青風湯30～50g，秦艽、尋骨風各15g，何首烏30g，治療本病效佳。
G.枸杞羊腎粥(《飲膳正要》)：枸杞葉500g，羊腎2對，羊肉250g，蔥莖少許，五味子、佐料適當，粳米50g。先煮枸杞葉、羊腎、羊肉，調料，湯成下米，熬粥，晨起及晚上各食1次，枸杞葉可用枸杞子30g代之。
H.羊脊骨羹(《飲膳正要》)：羊脊骨1具，槌碎，肉蓯蓉30g，草果3個，蓽拔6個，熬成汁，入蔥白，做面羹食之，腰脊疼痛明顯者適用。
I.烏頭粥(《本草綱目》)：生川烏10g為末，香白米粥1碗，再慢熬適當，下姜汁1匙，蜜3大匙，空腹服。或再加薏苡仁6g亦可，適用于風寒濕痹阻腎經及腎陽虛證。
J.上海市中醫院風痛散(《痹癥論治學》)：馬錢子、麻黃等量，同煮4～6小時，馬錢子去皮、芯;麻黃炸至黃而不焦，表面起泡立取出，擦去表面油，共研末裝膠囊，每天臨睡前服1次，每次0.3g，黃酒1匙或溫開水送服，每3天加1次量，每次遞增0.3g，以出現輕微頭暈和偶然抽搐為度，每次最多0.9～1.2g，不能過量，也不宜白天服用。如抽搐較多，可多飲白開水或用鎮靜劑拮抗。本方適用于風寒濕痹及痰瘀互阻之痹痛較甚者。
K.旭痹沖劑：每袋10g，每次1袋，2～3次/d。
L.益腎蠲痹丸：水丸：每次8g，3次/d，飯后服。
M.金蛇注射液：針劑，每次4ml，2次/d，肌內注射，1個月為1療程。
N.蠲痹湯(《百一選方》)：羌活、姜黃、當歸、黃芪、赤芍、防風各15g，甘草6g，每天1劑。
O.虎潛丸(《丹溪心法》)：黃柏150g，龜版120g，知母60g，熟地黃60g，陳皮60g，白芍60g，鎖陽45g，干姜15g，為細末，煉蜜為丸，每丸重10g，早晚各1丸，開水送服。適用于本病后期陰虛內熱，肝腎不足，肢體痿軟無力之癥。
P.朱良春教授藥袋熱敷法：藥袋處方為：山柰、羌活、獨活、川芎、白芷徐長卿、青木香、蘇木、桂枝、當歸、制乳香、制沒藥、細辛各等分，冰片少許。共研細末，與淘洗干凈的細砂2份拌勻，裝入布袋內，放鍋內隔水蒸30min取出。疊在另一未蒸之藥袋上，放于疼痛處，留置0.5～1h，1次/d，10次為1療程，具有溫經散寒，祛瘀止痛之功。
⑤針灸療法：針灸治療本病，多從足太陽經和督脈選穴論治，還應重視足少陰經腧穴的選用。既要注意近部取穴，更應重視整體治療。針灸治療本病，當以補腎強腰、調和氣血、舒筋活絡為法。
A.體針：
a.寒濕痹阻型：取肝俞、腎俞、膈俞、風池、大椎、腰陽關，針用瀉法， 1次/d，10天為1療程。
b.濕熱阻絡型：取大椎、風池、腰陽關、肝俞、腎俞、環跳、合谷，針用瀉法，1次/d，10次為1療程。
c.腎虛督空型：取肝俞、腎俞、膈俞、陽陵泉、三陰交、委中、關元，針用補法，1次/d，10天為1療程，每次留針15～25min。
d.肝腎陰虛型：取肝俞、腎俞、三陰交、關元、大椎、太沖，針用平補平瀉法。1次/d，10次為1療程，每次留針15～25min。
e.瘀血阻絡型：取大椎、風池、肝俞、腎俞、環跳、陽陵泉、三陰交，針用瀉法，1次/d，10次為1療程。
B.耳針：
a.寒濕痹阻型：取腰椎、骶椎、腎、神門、交感，每次留針10～15min，隔天1次，3～5次為1療程，以王不留行貼壓，2～3天1次，輪換穴位。
b.濕熱阻絡型：取腰、骶椎、髖、交感、腎、腎上腺，每次留針10～15min，隔天1次，3～5次為1療程。
c.腎虛督空型：取腰、骶椎、頸椎、胸椎、腎、肝、神門，每次留針10～15min，隔天1次，3～5次為1療程。
d.肝腎陰虛型：取肝、腎、腰、骶椎、神門、交感，每次留針10～15min，隔天1次，3～5次為1療程。
e.瘀血阻絡型：取腰、骶椎、腎、屏間、神門、交感，每次留針10～15min，隔天1次，3～5次為1療程。
C.灸法：
取穴：同“毫針”。
方法：常用艾條灸、艾炷灸、溫針灸、溫灸器灸。每次選3～5穴，灸10～20分鐘或5～7壯，1次/d，10天1個療程，間隔2～3天行第2療程。
禁忌：孕婦腰骶部不宜施灸。
⑥推拿療法：早期以和營通絡，滑利關節為原則，后期骨性強直者以舒筋通絡、活血止痛為原則。
A.患者俯臥。上胸部及大腿前分別墊2～3個枕頭，使前胸及腹部懸空，兩手臂屈肘置于頭前。醫者站于旁，在患者腰背部沿脊柱及兩側，用擦法上下往返治療，同時另一手掌在背部沿脊柱按壓，按壓時要配合病人呼吸，當呼氣時向下按壓，吸氣時放松。
B.接上勢。用指按法按壓脊柱兩側膀胱經及臀部秩邊、環跳、居髎等穴。
C.患者仰臥。用 法治療髖關節前部，配合髖關節的外展、外旋被動活動。再拿大腿內側肌肉和搓大腿。
D.患者坐勢。醫者站于后方，用 法施于頸項兩側及肩胛部，同時配合頸部左右旋轉及俯仰活動。然后按揉或一指禪推頸椎兩側，上下往返數次，再拿風池及頸椎兩側到肩井。
E.接上勢。囑患者兩肘屈曲，抱于后腦枕部，兩手指交叉握緊。醫者站于背后，以膝部抵住患者背部，再以兩手握住患者兩肘，作向后牽引及向前俯的擴胸俯仰動作。在進行這種背動活動時，患者要配合呼吸運動(前俯時呼氣，后仰時吸氣)。俯仰5～8次。
F.患者坐勢。將腰背暴露，上身前俯，醫者站于旁，用肘壓法施于脊椎兩旁。再直擦背部督脈及兩側膀胱經、橫擦骶部，均以透熱為度，可加用熱敷。
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