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　　1、治療

　　結腸癌的治療仍以外科手術為治療的基礎，有手術適應證者仍以外科手術為優選治療方式。其治療性手術為原發灶大塊切除。

　　結腸癌與其他癌癥相同，為一種以局部表現為主的全身性疾病，至今5年生存率仍徘徊于50%，有效的綜合治療或適當的輔助放療、化療是臨床日益重視的方面，但至今仍有爭議，未能見到令人振奮的結果。治療失敗者中，常見的是局部復發及轉移，包括肝及淋巴結、肺、腦等。因而臨床除提高早期或無癥狀階段的診斷率外，不僅應致力于提高輔助治療效果，同時外科醫生應精心設計各個體病例的手術治療，努力提高手術治療成功率。包括從術前準備、術式設計及術后治療隨訪，以及各階段的輔助治療等均應有所規劃。從各病例腫瘤局部，有無擴散及其范圍，擬定個體化的整體治療方案。

　　1.手術治療

　　(1)術前估計：

　　①全身情況的估計：包括一般生理狀況、心肺功能及有無慢性消耗性疾病，如糖尿病、高血壓，以及過去史與手術史。注重一般的病史與體檢以及實驗室檢查，如有功能影響或低蛋白血癥、貧血等，在積極進行術前準備同時給予適當糾正，爭取限期手術。

　　②腫瘤擴散的估計：A.腹部檢查有無腹水，結腸癌伴腹水者往往反映腹腔內種植。B.腹壁皮膚或皮下有無結節，尤其臍部結節，腋下、鎖骨上有無腫大淋巴結。C.肝臟大小，有無黃疸，觸及肝臟時，有無結節及硬度如何。D.腹部觸診，有時可觸及腫塊，在位于盲、升、降及乙狀結腸者，注意大小、硬度同時應觸診其活動度，有無粘連、固定等。E.直腸指檢時探查直腸膀胱窩，有時通過直腸壁偶爾亦能觸及乙狀結腸及上段直腸癌的腫塊。但難以除外繼發感染所致的腫瘤固定。E.掃描技術檢測擴散情況。

　　③同步腫瘤的發現：結腸癌同步腫瘤存在較常見，一般占3%～9%，其中30%為腺瘤，故術前應有估計。如無梗阻者，術前結腸全長內鏡檢查和(或)氣鋇灌腸，應列為常規。

　　④術前分期的估計：是目前臨床所關注的重點之一。雖然有各種方法幫助診斷但對其意義仍有不同看法，超聲檢查及CT檢查仍列為常規檢查方法：CEA檢測有助于對預后的判斷，高水平CEA提示廣泛轉移(肝、骨等)的存在可能，應強調的是最終的分期不能單依據某一項目指標，而應以手術及病理相結合的臨床病理分期為準。

　　(2)腸道準備：開始階段，除進食液體外，患者饑餓4～5天，往往需提前住院，逐漸進行術前準備，包括禁食無渣成分飲食，口服全腸灌腸液，清潔灌腸及直腸清洗等。以上方法或合并應用，或擇其之一，其要點在于要適應不同的要求。

　　①飲食調整：術前2天進無渣半流質，前1天進流質飲食，術晨禁食。如饑餓者可進少量糖水或巧克力糖，牛奶應避免。

　　②應用清瀉劑：

　　A.口服離子瀉劑法：離子瀉劑的處方為：氯化鈉3.07g，氯化鉀0.38g，碳酸氫鈉0.47g,，上述劑量為1包量，共6包。每包用溫開水500ml沖飲。在術前1天口服。每20～30分鐘服1包。服后1h即可產生腹瀉，至排出物為水樣無糞便時即可。該準備方法簡便、經濟，腸道清潔度高，但對有腸梗阻，心、腎功能不全，高血壓病的患者慎用。

　　B.口服33%硫酸鎂：于術前1天10ml/次，1次/2h，一般全天總量5～15g。服用33%硫酸鎂稍后，飲用5%糖鹽水或生理鹽水1000ml。約30～45min后產生腹瀉。硫酸鈉亦可代替硫酸鎂，對腸道刺激略低。該準備方法較適宜有不全性腸梗阻的病人。

　　C.口服蓖麻油：術前1天夜，30～45ml/次，稍后適量飲水，3～4h后產生腹瀉。亦可與鹽水灌腸及流質飲食同時應用。該方法可有惡心、嘔吐、腹痛反應。

　　D.口服甘露醇法：術前1天口服20%甘露醇250ml，之后口服生理鹽水1000～1500ml，約半小時后即可產生腹瀉。但需注意甘露醇在腸道中細菌分解后可產生易燃氣體。若治療用高頻電時，由火花可引起氣體爆炸，導致腸穿孔、腸損傷。應用惰性氣體CO2或N2O可置換腸道內氣體，防止意外發生。

　　E.鹽水灌腸：術前1天晚行結腸灌洗，亦可配合口服清瀉劑使用。

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