應激性潰瘍如何治療
時間：2015-07-07來源：求醫網
在年輕、危險性較小的應激性潰瘍病人，可進行迷走神經切斷術加胃切除術(通常切除胃的70%～75%)，連同出血性潰瘍一并切除。殘留在胃底的出血性潰瘍予以縫合結扎。在老年，危險性較大的應激性潰瘍病人，可行迷走神經切斷術加幽門成形術，并將出血性潰瘍縫合。不管施行哪種手術，總體病死率頗高，可達35%～40%。
1.降低胃酸和保護粘膜可以緩解胃十二指腸的炎癥，以免大出血和穿孔。所以，在前述的創傷、燒傷等情況下，如果病人有腹脹等癥狀、或已用胃管減壓、或胃鏡檢查證明有胃急性炎癥等，可用胃管盡量吸出胃液，同時用西咪替丁等H2受體阻滯劑、氫氧化鋁凝膠或硫糖鋁等抗酸劑和甘珀酸鈉等粘膜保護劑。如病人正在用腎上腺皮質激素類，應停藥(因可加劇本病)。
2.應激性潰瘍大出血時先用非手術療法，包括：①置入較粗的胃管，先以冷鹽水沖洗去除胃內血液和凝血塊;繼而用去甲腎上腺素和腎上腺素液沖吸(促使局部血管收縮)，也可注入中藥大黃末、白藥(促使止血)。②靜滴西咪替丁(降低胃酸);還可靜滴垂體血管加壓素(減少腹腔動脈血流，此藥也可用介入性腹腔動脈置管法注入)。③用胃鏡對出血處用電灼、噴灑10%硫酸高鐵(盂塞爾液)或激光灼凝以止血。④失血多而需輸血時應用新鮮血。⑤注意治療感染和其他器官的功能不全，改善病人全身狀態。
3.出血經上述治療措施仍不停止，或一時止血又復發者，需用手術療法，以選擇性迷走神經切斷加胃竇切除或次全胃切除、并行局部止血為常用術式。
4.應激性潰瘍穿孔者也需手術，行次全胃切除或加以十二指腸穿孔處縫合，同時充分引流腹腔內感染性液體。
需要手術處理的應激性潰瘍病人病人都很危重，**加強圍手術期的監測治療，包括：①加強抗感染;②糾正貧血;③維持體液平衡和提供營養;④防治術后并發癥如腹內或腹壁傷口滲血、愈合不良等;⑤治療合并的其他器官功能不全。
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