肝膽管結石有哪些癥狀
時間：2015-07-09來源：求醫網
一、肝膽管結石典型癥狀
腹痛、高熱寒戰、膽管梗阻
二、肝膽管結石癥狀
1.合并肝外膽管結石表現：肝內膽管結石的病例中有2/3～3/4與肝門或肝外膽管結石并存，因此大部分病例的臨床表現與肝外膽管結石相似。常表現為急性膽管炎、膽絞痛和梗阻性黃疸。其典型表現按嚴重程度，可出現Charcot三聯征(疼痛、畏寒發熱、黃疸)或Reynolds五聯征(前者加感染性休克和神志改變)、肝大等。有些患者在非急性炎癥期可無明顯癥狀，或僅有不同程度的右上腹隱痛，偶有不規則的發熱或輕、中度黃疸，消化不良等癥狀。
2.不合并肝外膽管結石表現：不伴肝門或肝外膽管結石，或雖有肝外膽管結石，而膽管梗阻、炎癥僅發生在部分葉、段膽管時，臨床表現多不典型，常不被重視，容易誤診。單純肝內膽管結石、無急性炎癥發作時，患者可以毫無癥狀或僅有輕微的肝區不適、隱痛，往往在B超、CT等檢查時才被發現。
一側肝內膽管結石發生部分葉、段膽管梗阻并急性感染，引起相應葉、段膽管區域的急性化膿性膽管炎(acute pyogenic cholangitis)，其臨床表現除黃疸輕微或無黃疸外，其余與急性膽管炎相似。嚴重者亦可發生疼痛、畏寒、發熱、血壓下降、感染性休克或神志障礙等重癥急性膽管炎的表現。右肝葉、段膽管感染、炎癥，則以右上腹或肝區疼痛并向右肩、背放散性疼痛和右肝大為主。左肝葉、段膽管梗阻、炎癥的疼痛則以中上腹或劍突下疼痛為主，多向左肩、背放散，左肝大。由于一側肝葉、段膽管炎，多無黃疸或輕微黃疸，甚至疼痛不明顯，或疼痛部位不確切，常被忽略，延誤診斷，應于警惕。一側肝內膽管結石并急性感染，未能及時診斷有效治療，可發展成相應肝臟葉、段膽管積膿或肝膿腫。長時間消耗性弛張熱，逐漸體弱、消瘦。
反復急性炎癥必將發生肝實質損害，肝包膜、肝周圍炎和粘連。急性炎癥控制后，亦常遺留長時間不同程度的肝區疼痛或向肩背放散痛等慢性膽管炎癥的表現。
3.腹部體征：非急性肝膽管梗阻、感染的肝內膽管結石患者，多無明顯的腹部體征。部分患者可有肝區叩擊痛或肝大。左右肝內存在廣泛多發結石，長期急慢性炎癥反復交替發作者，可有肝、脾大，肝功能障礙，肝硬化，腹水或上消化道出血等門靜脈高壓征象。
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