特發性血小板減少性紫癜的幾種治療方法
時間：2015-02-01來源：求醫網
特發性血小板減少性紫癜，這是一種因血小板免疫性破壞，導致外周血中血小板減少的出血性疾病治療可以選擇以下幾種方法。
1.一般療法：急性病例主要于發病1～2周內出血較重，因此發病初期，應減少活動，避免創傷，尤其是頭部外傷，尤其是頭部外傷，重度者臥床休息。應積極預防及控制感染，**可致出血，亦須避免。給予足量液體和易消化飲食，避免腔粘膜損傷。為減少出血傾向，常給大量維生素c及p。局部出血者壓迫止血。一般病例不需給以特殊治療。若出血嚴重或疑有顱內出血者，應積極采取各種止血措施。慢性病例出血不重或在緩解期均不需特殊治療，但應避免外傷，預防感染，有時輕微呼吸道感染即可引起嚴重復發。對出血嚴重或久治不愈者應進行如下特殊療法。
2.輸新鮮血或血小板：僅可作為嚴重出血時的緊急治療。因患者血中存在抗血小板抗體，輸入的血可很快破壞，壽命短暫(幾分鐘至幾小時)。故輸血或血小板不能有效提高血小板數。但有人認為輸入血小板后可迅速降低毛細血管脆性，而減輕出血傾向。
3.腎上腺皮質激素：一般認為激素的療效系由于：①降低毛細胞細血管通透性，減少出血傾向;②減低免疫反應，并可減少paigg的產生及遏制脾臟單核巨噬細胞對附有抗體血小板的吞噬作用。故在itp患者早期應用大量激素后，出血現象可較快好轉。目前仍主張在發病1個月內(特別是2周內)病情為中度以上或發病時間雖長，但病情屬重度以上的病人應給予激素治療。用藥原則是早期、大量、短程。一般用強的松60mg/m2·d(2mg/kg·d)分2～3次或清晨一次口服。若出血嚴重，強的松可用至120mg/m2·d口服或用氫化可的松400mg/m2·d或氟美松10～15mg/m2·d靜脈點滴，待出血好轉即改為強的松60mg/m2·d。一般用藥3周左右，最長不超過4周，逐漸減量至停藥。
4.大劑量丙種球蛋白靜點：對重茺以上出血病兒，亦可靜脈點滴輸入大劑量精制丙種球蛋白(igg)，約0.4g/kg·d，連用5天。約70%～80%的病人可提高血小板計數，特別對慢性患者有暫代切脾手術的傾向。但此種精制品費用昂貴，一時不易推廣。
5.免疫遏制劑：激素治療無效者尚可試用：①長春新堿每次1.5～2mg/m2(**劑量2mg/次)靜脈注射每周一次;或每次0.5～1mg/m2加生理鹽水250ml緩慢靜脈滴注，連用4～6周為1療程。用藥后血小板可見上升，但多數病人停藥后又下降，僅少數可長期緩解。因療效短暫，故較適用于手術前準備。②環磷酰胺2～3mg/kg·d口服或每次300～600mg/m2靜脈注射，每周1次。有效時多在2～6周，如8周無效可停藥。有效者可繼續用藥4～6周。③硫唑嘌呤1～3mg/kg·d，一般一個月后方可顯效。這些免疫遏制劑可與皮質激素合用。
6.其它藥物：近年來國內外試用炔羥雄烯異惡唑(達那唑danazol，dnz)，這一非男性化人工合成雄激素，治療頑固性慢性itp患者，即刻效果尚好，維持效果時間較短，故對準備切脾手術而需血小板暫時上升者有一定價值。其作用現認為可調整t細胞的免疫調節功能，從而降低抗體的產生，并可減少巨噬細胞對血小板的消除。
7.脾切除療法：脾切除對慢性itp的緩解率為70%～75%。但應嚴重掌握手術指征，盡可能推遲切脾時間。
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