治療心源性休克的藥物
時間：2015-07-23來源：求醫網
血管活性藥物，該類藥物主要指血管擴張藥和血管收縮藥兩大類：一個使血管擴張，一個使血管收縮，兩者作用迥然不同，但均廣泛用于治療心源性休克。直至今日如何合理選擇血管活性藥物的意見尚未統一。筆者認為，究竟應用哪一類血管活性藥物應按血流動力學及小血管舒縮狀態、臟器灌注情況等，進行有針對性的治療，唯此才有希望降低心源性休克的死亡率。在應用血管活性藥物過程中，應避免僅僅為了追求所謂正常血壓水平而濫用強烈血管收縮藥;或者不顧生命器官所必需的灌注壓，片面強調應用血管擴張藥，造成器官灌注不足。這兩種做法都是不可取的，并可招致嚴重的后果。
A.一時難以迅速補充有效血容量來提升血壓：可先使用血管收縮藥暫時提升血壓，作為應急措施以保證重要臟器的血液灌注外，無論何種類型心源性休克首先**補足血容量，在此前提下才酌情使用血管活性藥物;特別是血管擴張藥更應如此，否則反而加劇血壓下降，甚至加重心源性休克。
B.**及時糾正酸中毒：因為一切血管活性藥物在酸性環境下(pH<7.3)均不能發揮應有作用。
C.使用血管收縮藥用量不能過大：尤其是去甲腎上腺素應低濃度靜滴，一般情況下濃度不宜超過30～300mg/ml，以免引起血管劇烈收縮，加劇微循環障礙和腎缺血，誘發或加劇腎功能衰竭。此外，血管過度收縮不僅使血流量明顯減少，且使外周血管阻力明顯增高，增加心臟后負荷，加劇心功能衰竭。
D.原無高血壓的患者：收縮壓以維持在90～100mmHg(12.0～13.3kPa)、高血壓患者維持在100～120mmHg(13.3～16.0kPa)為好，脈壓維持在20～30mmHg(2.67～4.0kPa)為宜，切忌盲目加大劑量，導致血壓過度升高。此外，應密切觀察靜滴速度并隨時調整滴速和藥物濃度，以免造成血壓驟升驟降和劇烈波動現象。待血壓平穩6～8h以上，視病情和心源性休克糾正情況，逐漸減慢滴速和降低藥物濃度，直到停藥。
E.應用血管擴張藥后：由于淤積在毛細血管床內的酸性代謝產物可較大量地進入體循環，加重機體酸中毒，因此**及時補堿，一般可先靜滴5%碳酸氫鈉200～300ml，或根據血氣分析和二氧化碳結合力等有關參數，酌情補充。
F.應用血管擴張藥初期：可能會出現一過性血壓下降(常降低10～20mmHg，即1.33～2.67kPa)，若此時心源性休克癥狀并無加重，可在密切觀察下待微循環改善后血壓多能逐漸回升。若經30～60min觀察，血壓仍偏低，病人煩躁不安，應適當加用血管收縮藥，如多巴胺、間羥胺或少量去甲腎上腺素等提升血壓。
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