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　　甲減是一種常見的甲狀腺疾病，造成甲減的病因非常復雜，而甲減的分類也很多，治療時就該應用“早發現早治療”的原則，下面，讓我們來看看“治療不同類型的甲減都該用哪種方法”吧。

　　1、原發性甲減的治療

　　(1)制劑的選擇：

　　①左甲狀腺素鈉(L-T4)：左甲狀腺素鈉(L-T4)作用遲緩而持久，起效較慢，病人易耐受，1次/d，服用方便，且劑量易于掌握，左甲狀腺素鈉(L-T4)在外周組織脫碘，產生足量的碘塞羅寧(T3)滿足生理需要，是治療甲減的理想制劑，現已成為治療甲減的優選藥物，而且左甲狀腺素鈉(L-T4)的半衰期長達7天，吸收相對緩慢，即使漏服1天也無多大影響，可以于漏服的次日加服1天的劑量。

　　②干甲狀腺粉(片)：是由動物甲狀腺干燥粉末加工而成，主要含T4和T3，部分病人仍使用干甲狀腺粉(片)治療，效果也很好，但干甲狀腺粉(片)所含甲狀腺激素來源于動物甲狀腺，與人的甲狀腺比較，動物甲狀腺中T3所占比例較大，干甲狀腺粉(片)中極大量的T3導致吸收后短期內T3超過生理所需劑量。

　　(2)替代治療的具體辦法：原發性甲減是一種慢性長期性疾病，可以逐漸使代謝恢復正常，不要求短期內糾正，左甲狀腺素鈉(L-T4)的初始劑量取決于甲減的嚴重程度，年齡及身體狀況，年輕，無心血管及其他疾病的輕至中度甲減患者可以給予完全替代劑量，即0.5～1.3?g/kg標準體重，這樣的劑量可以使T4的濃度逐漸升高，隨后T3濃度緩慢升高，病人不會出現任何不良反應，伴心臟病尤其是發生過心肌梗死的患者，應從小劑量開始，起始量每天12.5～75?g，每隔2～3個月后，經過細致的臨床和實驗室評估后，增加12.5?g，治療目的是使血T3，T4水平恢復正常，原發性甲減患者血TSH水平恢復正常。

　　(3)監測替代治療的效果：原發性甲減患者甲狀腺激素劑量是否合適，通過測定血TSH，易于監測，用敏感的檢測方法測得的TSH在正常范圍，即0.5～5.0mU/L，TSH在正常范圍，原發性甲減患者所有臨床表現和生化異常均會消失。

　　(4)某些情況下劑量的調整：經過最初6個月的治療后，應重新摸索劑量，這是因為甲狀腺激素水平恢復正常后，對T4的代謝清除率會增加，一般情況下應每年監測TSH，保證病人應用合適的劑量，如果TSH超過正常范圍，且排除了病人未正規服藥這一因素，甲狀腺激素的劑量應稍作調整，6周后復查TSH，了解調整后的劑量是否合適。

　　2、亞臨床甲減的治療

　　關于亞臨床甲減的治療，各家看法不一，有人認為為預防亞臨床甲減發展成臨床甲減，尤其是病人TSH大于14～20mU/L，且TPOAb有中等度升高時，可予替代治療，另有人認為亞臨床甲減無癥狀的持續時間可能會很長，有些病人在替代治療后，可能會使心絞痛加重，或出現心律不齊，故主張不予治療。

　　3、老年甲減的治療

　　對老年甲減的治療更應從小劑量開始，逐漸謹慎加量，尤其是有心血管疾病的患者，對補充的甲狀腺激素耐受性較差，劑量增加過快或劑量過大，可致代謝亢進，增加心肌耗氧量，有可能引起心絞痛或心肌梗死，對年輕甲減患者，甲狀腺激素維持量是使T4，TSH恢復正常，對老年甲減患者使T4恢復正常即可，不必使TSH降至正常。

　　4、繼發性甲減的治療

　　下丘腦性，垂體性甲減患者主要補充甲狀腺激素和腎上腺激素，應先補充腎上腺皮質激素，下丘腦性，垂體性甲減患者TSH不能作為監測替代治療效果的可靠指標，應使FT4達到正常范圍的中點之上，甲狀腺激素的劑量及調整與原發性甲減相同。

　　5、孕婦甲減的治療

　　孕婦左甲狀腺素鈉(L-T4)的需要量增加50%～100%，左甲狀腺素鈉(L-T4)需要量增加的原因：由于高孕激素血癥使血液中甲狀腺激素結合蛋白(TGB)水平增高;甲狀腺功能不足使得HCG不能發揮作用;胎盤水平T4脫碘不足，在治療中，患者應每3個月檢查1次，以確保TSH水平仍然正常或者應該進行適當的調整，在分娩之后，左甲狀腺素鈉(L-T4)應在數周內恢復到原來劑量，并于產后6～8周復查。

　　上面的內容就是對原發性甲減、亞臨床甲減、老年甲減、繼發性甲減和孕婦甲減這五種甲減的治療方面的介紹，希望患者進行對癥治療，也希望上述的內容對患者能有所幫助。

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