“腰椎間盤突出有望一次治好”

　　——技術推薦 臭氧疊加膠原酶靶點溶核術

　　廈門光亮骨傷科(頸肩腰腿痛)醫院 主任醫師鄭光亮訪談

　　根據上期“科學利用臭氧疊加術 腰椎間盤突出有望一次**”訪談，許多讀者至電詢問臭氧疊加術的具體方法及適應癥，如何采用臭氧疊加術一次治好腰椎間盤突出癥?由此，本期起我們將對臭氧疊加技術逐一進行更為祥細的介紹。

　　一、臭氧技術

　　臭氧(O3)注射治療椎間盤突出癥，起源于歐美(由意大利醫師首創)，2000年11月以后南方醫院率先引進此項技術，先后在廣州，上海，北京等地開展。

　　此前對于腰椎間盤突出癥基本采用開放性手術療法，由于開放性手術具有創傷大、愈合時間長，手術風險大，費用高和后遺癥多等缺點，手術的并發癥和術后的復發率總令患者懼怕和醫生無奈。臭氧技術的誕生使病人消除恐懼心理，給醫生帶來新的希望，尤其對于輕中度椎間盤突出癥的患者，無疑是一大喜事。

　　臭氧具有極強的氧化能力，同時具有抗炎和鎮痛的作用，將臭氧注射至髓核組織的病變部位，可以在瞬間氧化髓核組織內的蛋白多糖，破壞髓核細胞導致水分流失而萎縮，減少和消除突出的椎間盤對神經根的刺激和壓迫，使癥狀緩解，體征消失，達到**的目的。

　　優點：

　　1.起效快，療效高。能治療頸、腰椎間盤突出癥。

　　2.創傷小，局麻下細針穿刺，無痛苦，比保守治療有效，同時免除開刀之苦。主要作用于髓核，對其它組織無影響。

　　3.**定位，在C型臂機或CT機透視引導下定位準確，成功有效率高。

　　4.安全，臭氧進入椎間盤后約20-30分鐘降解為氧氣，號稱為“綠色生物療法”。

　　二、膠原酶化學溶解術

　　2005年由國內8家大型綜合醫院進行的多中心的臨床研究表明，只要嚴格選擇適應證，依據腰椎間盤突出癥的區域定位法決定穿刺徑路和注射方法，并根據病情制定個性化的治療方案，影像下監測下規范操作，膠原酶化學溶解術治療腰椎間盤突出癥是安全有效的。其中遠期效率可達90%以上。

　　膠原蛋白水解酶(collagenase，簡稱膠原酶)，其化學本質是蛋白質，是一種有催化作用的高度特異性生物催化劑，將注射用膠原酶以酶原的形式大量注入病變的椎間盤，便被其中的酶激活物激活。膠原酶被激活后作用于椎間盤內的膠原分子，將膠原分子水解使之溶解度增加，最終降解為相關的氨基酸，被血漿中和吸收。由于椎間盤的總體積明顯縮小，從而使突出物減小或消失，對神經組織的壓迫得以緩解或消除，臨床癥狀得以改善或消失。椎間盤外膠原酶注射有效率達80~90%左右。

　　優點：與其他方法相比，膠原酶溶解術有以下優點：

　　(1) 可以達到治療目的。膠原酶具有特異溶解性，可以溶解突出的腰椎間盤組織，解除對神經根的壓迫，消除引起疼痛的炎癥。

　　(2) 安全性高。在X線透視或CT監控下，可以避開神經、血管等重要結構，準確進入注射部位。

　　(3) 不易復發。突出髓核被溶解、吸收，術后注意休息和康復鍛煉，一般不易復發。

　　(4) 損傷小。手術創口僅有針眼大小，可以很快愈合。

　　(5) 痛苦小。局麻下操作，幾乎沒有痛苦。術后臥床休息6小時后即可下地活動。

　　(6) 住院時間短。

　　(7) 經濟實惠。與開放性手術相比，減輕了患者的經濟負擔。

　　三、臭氧疊加膠原酶靶點溶核術

　　我們在臨床應用中發現，單純臭氧或單純膠原酶治療椎間盤突出癥，均有不同的不良反應，臭氧與膠原酶聯合應用，發揮各自的優點，使椎間盤的纖維環、髓核溶解更徹底。再有臭氧作用時間快，可不同程度地減輕膠原酶治療術后腰痛加劇的不良反應，起到互補不足的作用，從而提高臨床療效，優良率達90%以上，較單純膠原酶或單純臭氧治療的效果要高。

　　技術操作：

　　1、定位(C型臂機或CT機引導)

　　腰椎間盤突出患者取俯臥位或側臥位，結合CT或MRI片，確定突出椎間盤的部位并做好標記點。

　　2、 穿刺途徑(盤內或盤外)

　　腰椎間盤突出取俯臥位或側臥位，通常采用后正中入路方法：在C型臂機或CT機引導下，經標記點將穿刺針直達椎管內突出物及其周圍組織。

　　3、 注射方法

　　腰椎間盤突出者采用20ml注射器抽取濃度為60ug/ml的臭氧，反復分次注入椎間盤，觀察臭氧在盤內外分布情況，滿意后，確保無損傷硬膜囊情況下，方可注入膠原酶。術后俯臥或側臥4—6小時，常規使用抗生素3-5天即可。

　　4.術后護理

　　術后起床時間根據病人突出物形態和注射方法不同，一般術后3～7天，起床一定腰圍保護，以減少椎間盤再疝出致急性神經根卡壓的風險。起床后要有必要的康復鍛煉。

　　哪些腰椎間盤突出癥患者適合臭氧膠原酶疊加治療：

　　1、經CT或MRI影象學確診，并與臨床癥狀體征相符者;

　　2、經四周以上正規的保守治療無效并有加重趨勢者;

　　3、手術后椎間盤復發或其他椎間盤微創治療無效者。

　　哪些椎間盤突出癥患者不適合臭氧膠原酶疊加治療：

　　1、椎間盤突出物鈣化;

　　2、原發性椎管狹窄;

　　3、合并椎體滑脫及有出血性疾病;

　　4、合并椎管內腫瘤或其他疾病。

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