艾滋病(AIDS)機(jī)會(huì)感染以曲霉菌病較為多見(jiàn)。AIDS患者患曲霉菌病可能出現(xiàn)兩種臨床表現(xiàn)形式：

　　肺：侵入性偽膜支氣管炎或肺炎。表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、喘息。對(duì)于支氣管炎，支氣管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)由分泌物形成的偽膜;對(duì)于肺炎，可發(fā)現(xiàn)彌漫性肺浸潤(rùn)或邊界清楚的病灶，常常與胸膜相連。

　　彌漫性腦膜腦炎：危險(xiǎn)因素包括：CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)小于50/立方毫米，粒細(xì)胞減少癥，長(zhǎng)期使用激素或廣譜抗生素，常見(jiàn)的特點(diǎn)包括腦和腦血管浸潤(rùn)的征象如梗死等。美國(guó)國(guó)家真菌研究組的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：確診：陽(yáng)性病史+陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果或者正常無(wú)菌部位做出陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果。

　　高度可疑：從痰中做出兩份陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果或一份支氣管鏡取出物陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果+有患病基礎(chǔ)的宿主(AIDS、使用激素或中性粒細(xì)胞極度減少)。CT掃描發(fā)現(xiàn)Halo征有高度診斷價(jià)值。

　　治療：優(yōu)選方案(侵入性疾病)Voriconazole，6mg/kg，靜滴，12小時(shí)一次，共兩次，然后4mg/kg，靜滴，持續(xù)時(shí)間大于一周，維持量為200mg/天。

　　可供選擇的方案：兩性霉素B，1mg/kg/日或其他水溶性?xún)尚悦顾刂苿篈mphotec，Abelcet或Ampisome，劑量均為5mg/kg/日。

　　Voriconazole(上述劑量)加Caspofungin70mg靜滴，第一天，然后50mg靜滴，一次/日。

　　依非韋倫(EFV)或利托那韋(RTV)可能降低Voriconazole80%的活性，**嚴(yán)密監(jiān)測(cè)或增加Voriconazole的劑量或加用Ampisome或Caspofungin。

　　評(píng)價(jià)：經(jīng)過(guò)對(duì)277名患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，對(duì)于侵入性曲霉菌病，Voriconazole的療效要明顯比兩性霉素B好，主要表現(xiàn)在治療緩解率和患者生存率方面。沒(méi)有任何證據(jù)顯示聯(lián)合治療的效果會(huì)更好。對(duì)曲霉菌所做的體外敏感試驗(yàn)并不能提供標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案。

　　易感因素的控制：使用激素者要減量或停用，對(duì)于粒細(xì)胞減少癥患者使用粒細(xì)胞集落刺激因子并避免使用5-FC+AZT的方案(AIDS治療方案)，戒除違禁物。

　　療效及預(yù)后：對(duì)于侵入性肺疾病的患者，如果沒(méi)有獲得免疫重建，則預(yù)后較差，最近對(duì)277例非HIV感染者所做的研究顯示，使用Voriconazole的患者有52%緩解;而使用兩性霉素B者僅20%緩解。對(duì)110名AIDS患者所做的研究顯示，中位數(shù)生存時(shí)間是3個(gè)月。對(duì)33例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者所做的研究顯示患者全部死亡。兩性霉素系列藥物的療效是相似的。

　　(因我國(guó)暫時(shí)無(wú)Voriconazole，國(guó)內(nèi)疾病預(yù)防控制中心編寫(xiě)的《艾滋病臨床治療與護(hù)理培訓(xùn)教材》里把兩性霉素B作為曲霉菌病的優(yōu)選藥物，用法：兩性霉素B0.5mg/kg/日，病情穩(wěn)定后用尹曲康唑維持治療。)