王女士今年45歲，3年前因風(fēng)濕性心臟病做了二尖瓣+主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(機(jī)械瓣)，術(shù)后需終身服用華法林抗凝治療。最近她的牙齒經(jīng)常出血，來(lái)醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)有輕度貧血，血色素才九點(diǎn)多，血液科醫(yī)師又給開了琥珀酸亞鐵、維生素C、當(dāng)歸補(bǔ)血丸和養(yǎng)血飲口服液等治療貧血的藥物。王女士來(lái)藥物咨詢室詢問(wèn)琥珀酸亞鐵和維生素C 的服用時(shí)間，臨床藥師詳細(xì)了解情況后才得知王女士的華法令用藥史，交談后才知道患者月經(jīng)期間月經(jīng)量增多已有很長(zhǎng)時(shí)間，但因?yàn)獒t(yī)師沒(méi)有特別交代過(guò)，所以她在月經(jīng)期間一直正常服用華法林。現(xiàn)在每天吃2.6mg，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)控制在2.11，一個(gè)半月查一次凝血，前兩次INR分別為2點(diǎn)多和1.75，對(duì)于自己抗凝治療的目標(biāo)值王女士也不是很清楚，自述有的醫(yī)生說(shuō)1.8以上，有的說(shuō)2.0~2.5)。

　　臨床藥師向王女士提出以下建議：

　　1、女性患者服用華法林后出現(xiàn)月經(jīng)量過(guò)多說(shuō)明存在出現(xiàn)傾向，在經(jīng)期可將華法令的劑量減少1/4片或更多，等月經(jīng)結(jié)束后再恢復(fù)至原來(lái)的劑量。王女士貧血原因很可能是因?yàn)樵陆?jīng)期長(zhǎng)期失血過(guò)多引起。

　　2、二尖瓣+主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(機(jī)械瓣)后抗凝治療的目標(biāo)值為INR2.0~2.5即可。

　　3、許多藥物(包括中藥)都可影響華法令的抗凝作用，因此在增加新的藥物時(shí)需加大監(jiān)測(cè)抗凝指標(biāo)的次數(shù)并且咨詢抗凝醫(yī)護(hù)人員。查找相關(guān)資料后顯示維生素C可降低華法令的作用，當(dāng)歸補(bǔ)血丸中所含當(dāng)歸也可延長(zhǎng)INR值，加大出血可能性。

　　4、患者自述吃青菜(油菜、白菜)多了后INR值就降下來(lái)了。的確有許多富含維生素K的綠葉蔬菜可拮抗華法令的抗凝作用，西蘭花、白菜、韭菜、生菜、菠菜、青椒、蔥、芹菜等常見(jiàn)蔬菜含維生素K含量就較高，因此應(yīng)盡量減少食用上述蔬菜，避免因此增加華法林的劑量。

　　(藥學(xué)部 袁麗萍 萬(wàn)里燕)