王女士今年45歲，3年前因風濕性心臟病做了二尖瓣+主動脈瓣置換術(機械瓣)，術后需終身服用華法林抗凝治療。最近她的牙齒經常出血，來醫院檢查后發現有輕度貧血，血色素才九點多，血液科醫師又給開了琥珀酸亞鐵、維生素C、當歸補血丸和養血飲口服液等治療貧血的藥物。王女士來藥物咨詢室詢問琥珀酸亞鐵和維生素C 的服用時間，臨床藥師詳細了解情況后才得知王女士的華法令用藥史，交談后才知道患者月經期間月經量增多已有很長時間，但因為醫師沒有特別交代過，所以她在月經期間一直正常服用華法林。現在每天吃2.6mg，國際標準化比值(INR)控制在2.11，一個半月查一次凝血，前兩次INR分別為2點多和1.75，對于自己抗凝治療的目標值王女士也不是很清楚，自述有的醫生說1.8以上，有的說2.0~2.5)。

　　臨床藥師向王女士提出以下建議：

　　1、女性患者服用華法林后出現月經量過多說明存在出現傾向，在經期可將華法令的劑量減少1/4片或更多，等月經結束后再恢復至原來的劑量。王女士貧血原因很可能是因為月經期長期失血過多引起。

　　2、二尖瓣+主動脈瓣置換術(機械瓣)后抗凝治療的目標值為INR2.0~2.5即可。

　　3、許多藥物(包括中藥)都可影響華法令的抗凝作用，因此在增加新的藥物時需加大監測抗凝指標的次數并且咨詢抗凝醫護人員。查找相關資料后顯示維生素C可降低華法令的作用，當歸補血丸中所含當歸也可延長INR值，加大出血可能性。

　　4、患者自述吃青菜(油菜、白菜)多了后INR值就降下來了。的確有許多富含維生素K的綠葉蔬菜可拮抗華法令的抗凝作用，西蘭花、白菜、韭菜、生菜、菠菜、青椒、蔥、芹菜等常見蔬菜含維生素K含量就較高，因此應盡量減少食用上述蔬菜，避免因此增加華法林的劑量。

　　(藥學部 袁麗萍 萬里燕)