甲狀腺炎(thyroiditis)是一種常見的甲狀腺疾病，女性多見。臨床表現多種多樣，同一種類型的甲狀腺炎 在病程的不同時期不僅可以表現為甲狀腺機能亢進，還可表現為甲狀腺功能減退，可以表現為彌漫性甲狀 腺病變，還可以表現為甲狀腺結節，有時不同類型的甲狀腺炎可以互相轉換。因此甲狀腺炎涉及甲狀腺疾 病的各個方面，需要和許多甲狀腺疾病進行鑒別診斷，了解甲狀腺炎的各種類型和臨床特點具有重要意義 。　　甲狀腺炎的臨床分類多樣，按起病快慢分為急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎和慢性甲狀腺炎。 亞急性甲狀腺炎又進一步分為亞急性肉芽腫性甲狀腺炎(即亞甲炎)和亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎(無痛 性甲狀腺炎)，后者進一步分為散發性甲狀腺炎和產后甲狀腺炎。慢性甲狀腺炎包括慢性淋巴細胞性甲狀 腺炎(橋本甲狀腺炎)和慢性纖維性甲狀腺炎。按病原學分類，可分為細菌性、病毒性、自身免疫性、輻 射后、寄生蟲、結核性、梅毒和愛滋病感染等。臨床上最常見的甲狀腺炎是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎和亞 急性肉芽腫性甲狀腺炎，無痛性甲狀腺炎臨床上也經常會看到;從病原學角度最常見的是自身免疫性甲狀 腺炎。 　　凡中年女性，緩慢發展的甲狀腺腫大，有結節質韌者應懷疑，有典型臨床表現，只要TMA、TGA陽性 可診斷，臨床表現不典型時，高滴度TMA、TGA才能診斷，即兩抗體放免法連續2次>60%，有甲亢時，高 滴度抗體持續半年以上，當臨床懷疑，抗體陰性或不高，必要時可穿刺活檢，有確診價值。 　　典型病例 根據臨床癥狀體征和實驗室、影像學檢查不難做出診斷。但需要與以下疾病進行鑒別診斷：橋本病可以出 現彌漫性或結節樣改變，這時需要和結節甲狀腺腫或腺瘤鑒別，但結節性甲狀腺腫和腺瘤甲狀腺功能正常 ，抗體滴度較高，不難鑒別。當出現功能亢進時需要鑒別是單純毒性彌漫性甲狀腺腫還是橋本甲亢，或者 是橋本假性甲亢。毒性彌漫性甲狀腺腫時腫大的甲狀腺質地軟，TGA 和TMA滴度低或持續時間短;橋本甲 亢兼有橋本病和毒性彌漫性甲狀腺腫的特點;橋本假性甲亢病程短，甲狀腺攝碘減少，容易出現甲減。橋 本病偶然出現甲狀腺迅速增大、疼痛時需要和亞甲炎鑒別，后者有發熱、血沉快、抗體不高等特點。橋本 病可伴淋巴癌、乳頭狀癌等，穿刺活檢進行組織病理檢查有助于鑒別。