肺癌的癥狀

　　1.由原發腫瘤引起的癥狀

　　(1)咳嗽：為常見的早期癥狀，腫瘤在氣管內可有刺激性干咳或少量黏液痰。肺泡癌可有大量黏液痰。腫瘤引起遠端支氣管狹窄，咳嗽加重，多為持續性，且呈高音調金屬音。是一種特征性的阻塞性咳嗽。當有繼發感染時，痰最增高，且呈黏液膿性。

　　(2)咯血：由于癌腫組織血管豐富常引起咯血。以中央型肺癌多見，多為痰中帶血或間斷血痰，常不易引起患者重視而延誤早期診斷。如侵蝕大血管，可引起大咯血。

　　(3)喘鳴：由于腫瘤引起支氣管部分阻塞，約有2%的患者，可引起局限性喘鳴音。

　　(4)胸悶、氣急：腫瘤引起支氣管狹窄，特別是中央型肺癌，或腫瘤轉移到肺門淋巴結.腫大的淋巴結壓迫主支氣管或隆突，或轉移至胸膜，發生大量胸腔積液，或轉移至心包發生心包積液，或有腺麻痹、上腔靜脈阻塞以及肺部廣泛受累，均可影響肺功能，發生胸悶、氣急，如果原有慢性阻塞性肺病，或合并有自發性氣胸，胸悶、氣急更為嚴重。

　　(5)體重下降消瘦：為腫瘤的常見癥狀之一。腫瘤發展到晚期，由于腫瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲減退，可表現為消瘦或惡液質。

　　(6)發熱：一般腫瘤可因壞死引起發熱，多數發熱的原因是由于腫瘤引起的繼發性肺炎所致，抗生素藥物治療療效不住。

　　2.腫瘤局部擴展引起的癥狀

　　(1)胸痛：約有30%的腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。若腫瘤位于胸膜附近時，則產生不規則的鈍痛或隱痛，疼痛于呼吸、咳嗽時加重。肋骨、脊柱受侵犯時.則有壓痛點，而與呼吸、咳嗽無關。腫瘤壓迫肋間神經，胸痛可累及其分布區。

　　(2)呼吸困難：腫瘤壓迫大氣道.可出現吸氣性呼吸困難。

　　(3)咽下困難：癌腫侵犯或壓迫食管可引起咽下困難，尚可引起支氣管一食管瘺.導致肺部感染。

　　(4)聲音嘶啞：癌腫直接壓迫或轉移至縱隔淋巴結腫大后壓迫喉返神經(多見左側)，可發生聲音嘶啞。

　　(5)上腔靜脈阻塞綜合征：癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈回流受阻，產生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張.可引起頭痛或頭昏或眩暈。

　　(6)Horner綜合征：位于肺尖部的肺癌稱上溝癌(Pancoast癌)。可壓迫頸部交感神經，引起病側跟瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，同側額部與胸壁無汗或少汗，也常有腫瘤壓迫臂叢神經造成以腋下為主、向上肢內側放射的火灼樣疼痛，在夜間尤甚。

　　3.由癌腫遠處轉移引起的癥狀

　　(1)肺癌轉移至胸、中樞神經系統時，可發生頭痛、嘔吐、眩暈、復視、共濟失調、腦神經麻痹、一側肢體無力甚至半身不遂等神經系統癥狀。嚴重時可出現顱內高壓的癥狀。

　　(2)轉移至骨骼，特別是肋骨、脊椎骨、骨盆時，則有局部疼痛和壓痛。

　　(3)轉移至肝時，呵有厭食.肝區疼痛，肝腫大、黃疸和腹水等。

　　(4)肺癌轉移至淋巴結，鎖骨上淋巴結常是肺癌轉移的部位.可以毫無癥狀，病人白已發現而來就診。典型的多位于前斜角肌區，固定而堅硬，逐漸增大、增多，可

　　(3)分泌促腎上腺皮質激索樣物，可引起Cushing綜合征，表現為肌力減弱、浮腫、高血壓、尿糖增高等。

　　(4)分泌抗利尿激素引起稀釋性低鈉血癥

　　表現為食欲不佳、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡、定向障礙等水中毒癥狀，稱抗利尿激素分泌不當綜合征(syndrome of in—appropriate antidiuretic hormonesecretion，SIADH)。

　　(5)神經肌肉綜合征包括小腦皮質變性、脊髓小腦變性、周圍神經病變、重癥肌無力和肌病等。發生原因不明確。這些癥狀與腫瘤的部位和有無轉移無關。它可以發生于腫瘤出現前數年，也可作為一癥狀與腫瘤同時發生;在手術切除后尚可發生，或原有的癥狀無改變。它可發生于各型肺癌，但多見于小細胞未分化癌。

　　(6)高血鈣癥肺癌可因轉移而致骨骼破壞，或由異生性甲狀旁腺樣激素引起。高血鈣可與嘔吐、惡心、嗜睡、煩渴、多尿和精神紊亂等癥狀同時發生，多見于鱗癌。肺癌手術切除后，血鈣可恢復正常，腫瘤復發又可引起血鈣增高。

　　4.體征：

　　肺癌繼發感染時可肺部聽診可聞及干濕啰音.轉移至胸膜或心包可并發胸腔積液或心包積液，腫瘤壓迫上腔靜脈時可發生面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，腫瘤轉移至鎖骨上淋巴結可出現淋巴結腫大.腫瘤轉移至腦、骨、肝等部位也可引起相應的癥狀和體征。