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引產(chǎn)（流產(chǎn)）

什么時(shí)候要引產(chǎn)

時(shí)間：2016-07-08來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)

妊娠28周以后，因母親并發(fā)癥，或因胎兒在宮內(nèi)情況不良，需終止妊娠，并排除頭盆不稱和胎位異常時(shí)，才可行妊娠晚期的引產(chǎn)。引產(chǎn)的目的是為了降低母嬰的并發(fā)癥和圍產(chǎn)期死亡率。常見(jiàn)的引產(chǎn)指征包括以下幾點(diǎn)：

1、妊娠期高血壓綜合征

妊娠期高血壓綜合征是最常見(jiàn)的妊娠晚期并發(fā)癥。當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，只有終止妊娠才能徹底緩解病情。血壓高壓>160～180mmHg ;低壓 >110mmHg，少尿<500ml/24h ;血肌酐升高;肝臟，肝細(xì)胞功能障礙(轉(zhuǎn)氨酶升高);子癇發(fā)作;心衰、肺水腫;微血管內(nèi)溶血，血小板減少;胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或羊水過(guò)少。

出現(xiàn)以上情況，在治療效果不佳時(shí)，不論胎兒是否成熟，均應(yīng)考慮終止妊娠。

分娩方式根據(jù)宮頸成熟情況及母兒狀況決定。剖宮產(chǎn)在改善母兒預(yù)后降低圍產(chǎn)期死亡方面起到一定的積極作用。

2、過(guò)期妊娠

妊娠42周者為過(guò)期妊娠。過(guò)期妊娠常因胎盤(pán)功能減退，并發(fā)羊水過(guò)少，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息;又因兒頭過(guò)硬，可塑性差，發(fā)生難產(chǎn)機(jī)會(huì)增多，增加了圍產(chǎn)兒的發(fā)病率及死亡率。

對(duì)于過(guò)期妊娠，首先應(yīng)根據(jù)月經(jīng)周期、妊娠試驗(yàn)、早孕反應(yīng)、胎動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間、并結(jié)合B超檢查胎兒的大小，核對(duì)胎兒的孕周，明確過(guò)期妊娠的診斷。

另過(guò)期妊娠，不等于過(guò)熟。因此，在胎盤(pán)功能尚未明顯減退時(shí)，或雖孕周未過(guò)期，但胎盤(pán)已過(guò)熟，即應(yīng)引產(chǎn)。

4、妊娠期糖尿病

4.1 妊娠期間診斷的糖尿病，血糖控制滿意，無(wú)其他合并癥，胎兒在宮內(nèi)情況良好，可以近預(yù)產(chǎn)期引產(chǎn)。

4.2 妊娠期糖尿病，或妊娠合并糖尿病，孕36～38 周血糖控制不滿意，并常出現(xiàn)尿酮體;或伴有其他合并癥(如妊娠合并高血壓);或有不良妊娠史;或胎兒在宮內(nèi)情況不良，經(jīng)羊膜腔穿刺示胎肺已成熟，或已促肺成熟，可行引產(chǎn)。

5、妊娠肝病

妊娠期間肝功能的異常或出現(xiàn)黃疸，為妊娠肝病。可以由內(nèi)、外科疾病引起;也可由孕期合并癥引起。在孕晚期常見(jiàn)有：病毒性肝炎、妊娠合并高血壓肝損害、急性脂肪肝、肝內(nèi)膽汁淤積癥。

6、妊娠合并腎臟疾病

既往有腎臟疾病，孕期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腎臟功能，一旦出現(xiàn)腎功能減退，或伴發(fā)妊娠合并高血壓，胎兒已成熟，或已促肺成熟，宮頸成熟，即可引產(chǎn)。

7、胎兒發(fā)育遲緩

胎兒發(fā)育遲緩在孕36周前，應(yīng)積極治療促胎兒發(fā)育;在36周后，應(yīng)加強(qiáng)胎盤(pán)功能監(jiān)測(cè)。一旦出現(xiàn)胎盤(pán)功能減退，或伴有羊水過(guò)少，或合并妊娠合并高血壓、糖尿病等，宮頸已成熟，即應(yīng)引產(chǎn)。

8、母兒血型不合

Rh血型不合，越近預(yù)產(chǎn)期，其抗體產(chǎn)生越多，對(duì)胎兒影響越大，胎死宮內(nèi)機(jī)會(huì)越多。若既往有不良產(chǎn)史(死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡)，或本胎Rh抗體滴定度動(dòng)態(tài)上升達(dá)1∶64, 或由高突然降低;孕末期母體腹圍、體重增加，伴乏力，食欲不佳;胎心出現(xiàn)雜音，B超發(fā)現(xiàn)胎兒水腫，出現(xiàn)腹水、肝脾腫大;羊水膽紅素升高。在監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)狀況良好，宮頸成熟時(shí)，均應(yīng)考慮引產(chǎn)。

【本文由重慶愛(ài)德華醫(yī)院供稿】

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