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　　巨幼細胞性貧血診斷標準

　　(一)詳細詢問病史，妊娠，飲食，嬰兒問養不當，偏食習慣，酒精中毒，胃腸道疾病，常用藥物等可引起營養不良的病史。

　　(二)臨床表現

　　1.貧血癥狀。

　　2.消化道癥狀及舌痛，色紅，乳頭消失，表面光滑。

　　3.神經系統癥狀，如脊髓后側束變性，表現為下肢對稱性深部感覺及振動感消失，嚴重的可有平衡失高及步行障礙，變可同時出現周圍神經病變及精神憂郁，兒童患者可表現為精神障礙和智力低下。

　　(三)血象

　　1.呈中重度貧血，紅細胞形態以大細胞為主(MCW>100fl),缺乏中央淺染區，可見嗜多色性，嗜堿點彩，豪焦小體，卡玻環。

　　2.白細胞數量減少，呈中性粒細胞分葉過多的核左移(5葉者>5%或6葉者>1%)。

　　3.血小板輕度減少，可見巨型血小板。

　　(四)骨髓 呈代償性增生，三系巨幼變，以紅系最明顯，出現巨幼紅細胞，巨幼紅細胞>10%，以中晚幼為主，核漿發育不平衡，粒系，巨核系變有巨幼變。

　　鑒別診斷

　　1.根據病史，臨床表現及各種實驗檢查，診斷本病并不困難，VitB12缺乏和葉酸缺乏在臨床上有許多共同之處，但治療用藥不同，血清葉酸和VitB12的測定有助于兩者的鑒別。

　　2.本病常以消化道癥狀為**癥狀，故易誤診為胃病，慢性胃腸炎，腸梗阻，腸結核等，須與這些病鑒別，只要作血象和骨髓象的檢查，鑒別不難，有出血，且伴有全血細胞減少，有的含有少數幼稚細胞者，需與再障，血小板減少性紫癜，白血病，骨髓異常增生綜合征等鑒別。

　　3.在細胞形態上應注意正常幼紅細胞和巨幼紅細胞之鑒別，巨幼紅細胞和正常幼紅細胞之鑒別。

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