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　　甲狀腺腺瘤術后應該指導病人使用正確的咳嗽方法，針對不同原因引起的嘔吐進行相應處理，限制探視，讓病人盡量使用手勢或書寫等方法溝通，以減少出血的發生。

　　1.術后出血多發生在術后48小時內，是術后最危急的并發癥。

　　主要由于止血不徹底、不完善或因結扎線脫落引起。術后咳嗽、嘔吐、過頻活動或談話是出血的誘因。

　　①術中采用先結扎后縫扎，杜絕止血不徹底、不完善或結扎線脫落的現象。縫皮前將“甲狀腺簡易負壓引流裝置”放于創腔的**處，以利引流和準確記錄。

　　②術后讓血壓平穩病人取半坐臥位，嚴密觀察P、R、BP的變化，有無發生呼吸困難和窒息。

　　③觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血。

　　④指導病人使用正確的咳嗽方法，針對不同原因引起的嘔吐進行相應處理，限制探視，讓病人盡量使用手勢或書寫等方法溝通，以減少出血的發生。

　　2.甲狀腺危象主要是由于術前準備不足，甲亢癥狀未能很好控制。

　　本組1例患者因個人原因急于手術，術前服藥時間短，術后25小時發生危象。

　　①術前穩定病人情緒，減少心理刺激，充分了解其心理狀況，針對性地解釋、開導和安慰是預防甲狀腺危象的關鍵。

　　②術前常規給病人服2周蘆戈氏液，對心率較快者，給以心得安，精神緊張者給安定及一些對癥處理，使術前患者基本情況穩定在心率90次/分以下，基礎代謝率控制在適當范圍內，腺體縮小變硬。

　　③術后48小時內，應將體溫控制在38℃以下，以物理降溫為主，可用溫水浴或溫酒精擦浴。

　　④危象發生時，臨床表現主要為高熱(可達40～42℃)，脈快而弱(120次/分以上)，煩躁、大汗、譫妄、甚至昏迷。出現此種情況應立即行物理降溫，還可用冰水100～300ml灌腸或冰水內加熱藥物保留灌腸，給予氧氣吸入，靜脈輸入葡萄糖液，在嚴密監測的同時，根據醫囑給予口服復方碘化鉀溶液，緊急時用10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖液500ml中作靜脈滴注，氫化可的松200mg或地塞米松20mg加10%葡萄糖500ml靜脈滴注，心得安5mg加入葡萄糖溶液100ml中作靜脈滴注等。

　　3.喉返神經、喉上神經損傷是甲狀腺手術中重要的并發癥。

　　由術中操作不慎、牽拉或血腫壓迫神經或直接挫傷引起。本組1例甲狀腺癌治療術，因癌腫較大、粘連，分離時牽拉致暫時性損傷，病人表現聲音嘶啞，經針灸理療、使用促進神經恢復的藥物，3個月后逐漸恢復。1例甲亢患者術中結扎甲狀腺上極血管造成損傷，病人術后飲水時發生嗆咳、誤吸現象，經治療后自行恢復。

　　①術中操作輕柔，力求保留腺體和后膜的完整、結扎上極血管時盡可能靠近腺體，且避免過份牽拉血管。

　　②術后正確評估病人的聲音，清醒后向病人提問，力求簡短，并仔細注意其聲音的改變，盡量避免過多說話。

　　③保持呼吸道通暢，觀察呼吸的頻率、節律，有無呼吸困難、窒息等情況，床邊放置拆線包、氣切包、吸痰設備以及急救藥品，以備急救。

　　④進食時特別是飲水時，觀察有無發生嗆咳、誤吸等情況，協助病人坐起進食或進半流質固體食物，進食速度不宜過快。

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