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　　(一)全身治療

　　腎結核的全身治療包括適當的休息和醫療體育活動以及充分的營養和必要的藥物治療(包括腎結核以外的全身其他結核病灶的治療措施)。

　　(二)藥物治療

　　1、應用抗結核藥的適應證

　　(1)臨床前期腎結核。

　　(2)局限在一組大腎盞以內的單側或雙側腎結核。

　　(3)孤立腎腎結核。

　　(4)伴有身體其他部位的活動性結核暫時不宜腎結核手術者。

　　(5)雙側重度腎結核而不宜手術者。

　　(6)腎結核兼有其他部位的嚴重疾病暫時不宜手術者。

　　(7)配合手術治療，作為手術前用藥。⑧腎結核手術后的常規用藥。

　　2、常用的抗結核藥物

　　由于各種抗結核藥物有其藥理特點，藥物應用的要求和注意點也各有不同?，F簡要介紹常用的抗結核藥物如下：

　　(1)鏈霉素：對結核桿菌有殺菌作用，如同時服用碳酸氫鈉堿化尿液可增強其療效。經鏈霉素治療可使結核病灶纖維化。若病變位于泌尿系排泄系統，如輸尿管等處，則易造成局部纖維化收縮，形成梗阻，應予注意。注射鏈霉素后可出現口周麻木，如不嚴重可繼續應用，常在使用中逐漸消失。主要的副作用是對第八對腦神經前庭支的影響，表現為眩暈、耳鳴、耳聾，嚴重者應及時停藥。少數病例可出現過敏性休克。腎功能嚴重受損者不宜使用。

　　(2)異煙肼(INH，雷米封)：對結核桿菌有遏制和殺滅作用。服用異煙肼后迅速吸收滲入組織，對纖維化及干酪化病變亦易滲入透過，對結核病灶有促進血管再生，能促使抗結核藥物更易進入病灶。其主要副作用為精神興奮和多發性末梢神經炎，認為與維生素B6排出增加或干擾吡哆醇代謝有關，因此服異煙肼時應加服維生素B6，可防止副作用的發生。服藥時血清轉氨酶可升高，造成肝臟損害。

　　(3)對氨柳酸(PAS，對氨水楊酸)：對結核桿菌有抑菌作用。此藥單獨應用效果較差，但能加強鏈霉素及異煙肼的抗結核桿菌作用，并能使抗藥性延遲發生。因此在臨床上采用兩種或三種抗結核藥物聯合應用有利于發揮其治療作用。主要副作用有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，故目前有被利福平、乙胺丁醇取代的趨勢。本品不宜與利福平合用。

　　(4)利福平(rifampin，RFP)：為半合成的口服廣譜抗生素，對細胞內外旺盛生長的結核桿菌有強力殺滅作用，比鏈霉素，對氨柳酸，乙胺丁醇的作用更強，對耐藥的結核桿菌亦有效。與其他抗結核藥物無交叉抗藥性，同異煙肼或乙胺丁醇合用可相互增強作用。副作用很少，偶有消化道反應及皮疹。近年來發現少數病例有肝功能損害，血清轉氨酶升高、黃疸等。

　　(5)乙胺丁醇(ethambutol，EMB)：對各型結核桿菌均有抑菌作用。腎功能正常者無蓄積作用。該藥吸收及組織滲透性較好，對干酪纖維病灶也能透入。其毒性作用主要是球后視神經炎，出現視力模糊，不能辨別顏色(尤其對綠色)或有視野縮小等，嚴重者可致失明。視神經炎是可逆性的，停藥后多能恢復。毒性反應的發生率與劑量有關。在治療過程中應定期檢查視力與辨色力。

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