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小兒腺樣體肥大（小兒咽扁桃體增生）

小兒腺樣體肥大的兩大治療方案

　　1、手術(shù)治療

　　西醫(yī)對(duì)小兒腺樣體肥大的治療，目前仍然以手術(shù)治療為最常用的方法。以往曾經(jīng)認(rèn)為，對(duì)于小兒腺樣體肥大一旦確診，即宜盡早切除，以免引起并發(fā)癥。近些年來，發(fā)現(xiàn)對(duì)于腺樣體切除過早，對(duì)于兒童的免疫功能具有一定程度的損害，因此不應(yīng)當(dāng)對(duì)于腺樣體肥大濫行手術(shù)切除。

　　如果需要手術(shù)切除，其主要適應(yīng)證是：并發(fā)了咽鼓管鼓室炎、非化膿性中耳炎、腺樣體面容、慢性扁桃體炎、鼾癥。在此種情況下，雖然切除了腺樣體有可能導(dǎo)致腺樣體免疫功能的丟失，但與它所引起的并發(fā)癥而言，根據(jù)“兩害相權(quán)取其輕”的原則，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為切除腺樣體是完全必要的，而且應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行(因?yàn)楸Ｊ丿煼ㄐЧ?。手術(shù)有多種方法，對(duì)于兒童而言，都是在全身麻醉下進(jìn)行，予以手術(shù)刮除或微創(chuàng)手術(shù)。

　　如果要問：全麻下術(shù)刮除腺樣體對(duì)于小兒是否安全，效果如何?回答如下：

　　A、全麻下刮除腺樣體一般來講是安全的。但任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，有些情況是不可預(yù)見的。

　　B、臨床上少數(shù)患兒也可能存在進(jìn)行了腺樣體切除手術(shù)后(往往患兒年齡偏小，多為4歲前手術(shù))，腺樣體又再次增生引起癥狀者，說明身體存在腺樣體增生的機(jī)制(見上述)，對(duì)此建議采用中醫(yī)藥治療為主而不必再次手術(shù)(當(dāng)然也是可以再次手術(shù)的)，效果可能更好些。

　　C、手術(shù)療法可以迅速解除由腺樣體肥大引起的各種癥狀，但不能解決身體免疫功能差的問題。后者往往以中醫(yī)藥調(diào)理的效果為佳。

　　D、有臨床研究表明：兒童患者腺樣體手術(shù)切除后隨診發(fā)現(xiàn)，患兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生次數(shù)較手術(shù)前雖然有所減少，但卻比手術(shù)之前感染的程度加重，支氣管炎、支氣管肺炎等較嚴(yán)重的感染發(fā)生率也也有所增加。并認(rèn)為6歲以下兒童，其腺樣體內(nèi)的淋巴組織發(fā)育最明顯，參與體內(nèi)免疫活動(dòng)相應(yīng)活躍，不宜過早切除腺樣體，以免影響這一免疫器官發(fā)揮重要作用。(李衛(wèi)紅，葉京英，魯辛辛.腺樣體肥大兒童體液免疫水平的研究。《北京醫(yī)學(xué)》2005年第8期P480～481)

　　2、保守療法

　　目前對(duì)于腺樣體肥大的西醫(yī)保守療法尚無明確的治療指南。根據(jù)國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，主要有以下方法：

　　(1)服藥：

　　①如匹多莫德，連續(xù)服用不少于8周(2個(gè)月)，以增強(qiáng)上呼吸道免疫功能，減少和預(yù)防上呼吸的反復(fù)感染，從而和利于控制腺樣體肥大的發(fā)生。

　　②白三烯受體拮抗劑( 孟魯司特鈉/順爾寧)。連續(xù)服用16周(4個(gè)月)。

　　③對(duì)癥處理藥物：根據(jù)需要使用，如化痰藥、止咳嗽藥物，有明顯炎癥明使用抗生素等。

　　其中第①種、第 ②種各自單獨(dú)應(yīng)用;第③種屬于配合性應(yīng)用。

　　(2)局部用激素噴鼻：雙側(cè)鼻腔應(yīng)用，每晚1次，連續(xù)使用1個(gè)月以上(一般可以考慮連續(xù)使用3個(gè)月左右或更長一些。有報(bào)告表明，連續(xù)使用半年無明顯副作用。)此類局部用激素常用者如：莫米松噴霧劑、布地奈德噴霧劑。