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骨髓瘤的臨床診斷方法

　　骨髓瘤的診斷

　　1.骨髓瘤根據發病年齡，易發部位以及臨床癥狀和X線表現可作初步診斷。

　　2.骨髓中漿細胞>15%，并有異常漿細胞(骨髓瘤細胞)或骨髓活檢為漿細胞瘤，為主要的確診依據。

　　3.血清中出現大量單克隆免疫球蛋白(M蛋白)，IgG>35g/L;IgA>20g/L;IgD>2.0g/L;IgE>2.0g/L;IgM>15g/L或尿中出現單克隆免疫球蛋白輕鏈，輕鏈排出>每24小時1g。

　　骨髓瘤的診斷標準

　　l.國內緩癌協會于1999年制訂的診斷標準

　　(1)40～70歲最多發。

　　(2)多發病變經常累及脊柱、肋骨、顱骨、髂骨和股骨等。

　　(3)骨科癥狀主要表現有明顯的疼痛，骨與軟組織包塊，脊髓和馬尾神經受壓。

　　(4)化驗室檢查漿細胞數增高，球蛋白增多，A/G倒置，尿中本周蛋白陽性，骨髓穿刺可見瘤細胞，血和尿的蛋白電泳發現異常球蛋白。

　　(5)骨髓瘤的x線片表現：溶骨性破壞，顱骨為數毫米至數世米直徑大小的穿鑿樣破壞。骨盆廣泛的骨質疏松和斑點狀破壞，肋骨膨脹為囊狀，脊柱骨質萎縮，破壞、有的椎體呈楔形，長骨溶骨破壞合并病理性骨折。

　　其中，單發骨髓瘤的診斷應取慎重態度，它**具備：①病理檢查已證實;②反復檢查其他各骨未發現病變;③骨髓穿刺陰性;④化驗檢查本周蛋白陰性;⑤經多年觀察仍保持單一病灶。

　　2.Hansen ,Peter等提出的骨髓瘤新的診斷標準

　　骨髓中單克隆漿細胞大于3%或在缺乏組織免疫化學分型情況下，形態學異常的漿細胞大于5%或有下列3種情況者。

　　(1)血漿M蛋白IgG≥30g/L或IgA≥20g/L。

　　(2)本周蛋白尿輕鏈≥0.25g/24小時。

　　(3)X線顯示溶骨損害。

　　骨髓瘤的鑒別診斷

　　多發性骨髓瘤應同骨轉移瘤相區別。孤立性骨髓瘤少見，診斷較難。應同骨巨細胞瘤、轉移瘤等區別。