佝僂病的活動期臨床表現
時間：2014-12-15來源：求醫網
佝僂病，又叫骨軟化癥即骨礦化不足，是一種兒科常見病。佝僂病是一種新形成的骨基質鈣化障礙，**維生素D導致鈣、磷代謝紊亂，在臨床上以患兒骨骼的鈣化障礙為主要特征。
佝僂病的臨床表現：
佝僂病多見于嬰幼兒，特別是小嬰兒。主要表現為生長**部位的骨骼改變，并可影響肌肉發育及神經興奮性的改變。因此年齡不同，臨床表現不同。佝僂病的骨骼改變常在維生素D缺乏數月后出現，圍生期維生素D不足的嬰兒佝僂病出現較早。兒童期發生佝僂病的較少。重癥佝僂病患兒還可有消化和心肺功能障礙，并可影響行為發育和免疫功能。
活動期(激期)的癥狀表現如下：
早期維生素D缺乏的嬰兒未經治療，繼續加重，出現甲狀旁腺功能亢進和鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變。
6月齡以內嬰兒的佝僂病以顱骨改變為主，前囟邊較軟，顱骨薄，檢查者用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓迫枕骨或頂骨的后部，可有壓乒乓球樣的感覺。
6月齡以后，盡管病情仍在進展，但顱骨軟化消失。正常嬰兒的骨縫周圍亦可有乒乓球樣感覺。額骨和頂骨中心部分常常逐漸增厚，至7～8個月時，變成“方盒樣”頭型即方頭(從上向下看)，頭圍也較正常增大。骨骺端因骨樣組織堆積而膨大，沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可捫及圓形隆起，從上至下如串珠樣突起，以第7～10肋骨最明顯，稱佝僂病串珠(rachitic rosary);手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環狀隆起，稱手、足鐲。1歲左右的小兒可見到胸骨和鄰近的軟骨向前突起，形成“雞胸樣”畸形;嚴重佝僂病小兒胸廓的下緣形成一水平凹陷，即肋膈溝或郝氏溝(Harrison’s groove)。
由于骨質軟化與肌肉關節松弛，小兒開始站立與行走后雙下肢負重，可出現股骨、脛骨、腓骨彎曲，形成嚴重膝內翻(“O”形)或膝外翻(“X”形)，有時有“K”形樣下肢畸形。患兒會坐與站立后，因韌帶松弛可致脊柱畸形。嚴重低血磷使肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉松弛，肌張力降低和肌力減弱。
此期血生化除血清鈣稍低外，其余指標改變更加顯著。X線顯示長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變;骨骺軟骨盤增寬(>2mm);骨質稀疏，骨皮質變薄;可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床癥狀。
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