大便帶血的發病原因
時間：2015-03-04來源：求醫網
引起大便帶血的疾病很多，現根據出血病變的性質，將大便帶血的病因分為5類。
1、炎癥、潰瘍性因素。
如下消化道的黏膜發生炎癥或潰瘍時，因黏膜充血、水腫與潰瘍形成，當炎癥或潰瘍侵蝕血管或血管通透性增加、小血管破裂均可發生便血。常見的疾病有：
(1)腸道感染性疾病：常見的有細菌性痢疾、阿米巴痢疾、真菌性腸炎、假膜性腸炎、小腸結核、結腸結核、小腸鉤蟲感染、結腸血吸蟲病、出血壞死性小腸炎等。
(2)炎癥性腸病：如克羅恩病(Crohn病)或潰瘍性結腸炎。
(3)放射性結腸、直腸炎：多系盆腔惡性病變接受放射治療后，局部腸黏膜受到損傷后導致出血，常表現為反復、小量的便血。
(4)缺血性結腸炎：多見于患有動脈硬化的老年患者，系因腸系膜的血運發生障礙而使腸黏膜發生缺血、潰瘍形成所致。病變以結腸多見，臨床表現為在劇烈腹痛后解出暗紅或鮮紅色血便。
炎癥、潰瘍性病變是便血的常見病因。多數直腸和乙狀結腸的炎癥與潰瘍可引起黏液膿血便;重型潰瘍性結腸炎、血吸蟲性肉芽腫可引起鮮血便;阿米巴痢疾常引起果醬色或暗紅色血便;少數腸結核或克羅恩病可發生大出血;出血壞死性小腸炎常排出暗紅、鮮紅或洗肉水樣便。總之，便血量及色澤常與病變大小、部位與出血速度有關。
2、血管性因素
出血系下消化道各種血管性病變，導致血管破裂或導致腸系膜血管缺血、腸黏膜的血供障礙所致。常見的病因有：
(1)動靜脈畸形與血管發育不良：下消化道腸壁血管發育不良、畸形等血管性病變引起的出血，近10年來已引起重視，已成為便血的重要病因之一。可分為：
①海綿狀血管瘤。
②腸黏膜下血管發育不良。
③血管畸形。病變約70%發生于結腸，其中又以右半結腸或盲腸多見。少數血管畸形發生在小腸。
(2)遺傳性出血性毛細血管擴張癥：此綜合征可發生于全消化道，如發生在小腸時易發生出血。本病罕見，屬家族性遺傳性疾病。
(3)Dieulafoy病：病變發生在胃內者最多見，如發生在小腸或結腸時可引起便血。此病以中、老年患者多見，出血多因黏膜下血管受到炎癥、潰瘍的刺激而發生破裂所致。
(4)直腸、結腸及小腸黏膜下靜脈曲張：門脈高壓癥患者，當側支循環建立后，極少數患者回、結腸黏膜下靜脈可發生曲張，如發生破裂時可引起血便。在行脾切除及胃底血管橫斷手術后，回腸黏膜下的靜脈更容易發生曲張。
3、機械性因素
(1)空腸憩室：發生出血是憩室內炎癥所致。
(2)結腸憩室或結腸憩室病：結腸多發性憩室在歐美國家已成為便血的重要原因之一，但在我國結腸多發性憩室較少見。
(3)美克耳憩室：多發生于回腸遠端，70%～85%的患者可無癥狀，但有癥狀者其最常見的表現是出血。
(4)腸套疊或腸扭轉：腸套疊好發于10歲以內的嬰幼兒，60%以上的成人腸套疊是繼發于腸多發性息肉或腸道腫瘤。腸扭轉時間過長時，可因腸管的血運障礙而致出血。
(5)回盲瓣脫出：少數情況下，如回盲瓣脫出、發生嵌頓時可引起出血。
4、腫瘤性因素
下消化道的良、惡性腫瘤較多，是引起出血的重要病因之一。
(1)良性腫瘤：
①結腸息肉：包括家族性腺瘤性息肉病、Gardner綜合征、Turcot綜合征、幼年性息肉病、黑色素斑-胃腸道多發性息肉病(P-J綜合征)、增生性息肉病、炎性息肉等。是便血的重要病因之一。
②小腸平滑肌瘤、神經纖維瘤等，較少見。
(2)惡性腫瘤：
①小腸惡性淋巴瘤：有時可表現為大出血。
②小腸腺癌：較少見。
③小腸、大腸類癌：引起出血較少見。
④結腸、直腸癌：是導致便血的常見原因之一，但出血量一般較小。
5.全身性疾病
(1)傳染病：傷寒、副傷寒、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、重癥肝炎或暴發性肝衰竭等。
(2)血液病：血友病、腹型過敏性紫癜(Henoch型紫癜)、胃腸型惡性組織細胞病等。
(3)結締組織病：結節性多動脈炎(結腸結節性動脈周圍炎)、系統性紅斑狼瘡及類風濕性關節炎累及腸道。
(4)其他：如嚴重敗血癥、食物中毒、汞中毒、尿毒癥等均可引起便血。
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