細菌性肺炎的臨床診斷
時間：2015-03-04來源：求醫網
根據典型的癥狀、體征和X線檢查?？山⒓毦苑窝椎呐R床診斷。
病原體變遷和多重耐藥菌株的頻繁出現使細菌性肺炎的病原學診斷更為重要。但由于途徑口咽部的咳痰受正常菌群污染，未經篩選的單次普通痰培養不可靠。痰涂片鏡檢有助早期初步的病原診斷，并可卵此剔除口咽部菌群污染嚴重的“不合格”痰標本而選取“合格”(每低倍視野鱗狀上皮細胞<10個、白細胞>25個，或鱗狀上皮細胞;白細胞<1∶2.5)標本作檢查，應予重視。涂片上見吞噬細胞內G+和G-球菌或多形短小G-桿菌(流感嗜血桿菌可能)極具診斷意義，但見到G-桿菌其病原學診斷價值不大痰液洗滌和定量培養也是提高痰培養正確性的有效方法，痰中濃度超過107CFU/ml的致病菌多為肺炎的感染菌，而低于104CFU/ml者多為污染菌。對重癥、疑難病例或免疫遏制宿主肺炎，為取得**的病原診斷，可采用自下呼吸道直接采樣的方法，主要有環甲膜穿刺經氣管吸引(TTA)、經胸壁穿刺肺吸引(LA)、防污染樣本毛刷(PSB)采樣、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)等。血和胸水污染機會少，在病原診斷方法中不應忽視。此外，免疫學和分子生物學方法可用于肺炎如軍團菌感染的診斷，對于傳染培養方法繁復且不能在短期內檢測出病原體尤為適用，不足之處是不能作藥敏試驗。
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