漿細(xì)胞性乳腺炎（導(dǎo)管擴張癥）
漿細(xì)胞性乳腺炎的件別診斷
時間：2015-03-05來源：求醫(yī)網(wǎng)
由于漿細(xì)胞性乳腺炎的病理改變和臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，因而常易與急性乳腺炎、乳腺囊性增生病，特別是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌相混淆。報道漿細(xì)胞性乳腺炎術(shù)前臨床誤診率高達 67.4%，其中誤診為乳腺癌的占16.5%。因誤診為乳腺癌而誤行乳腺治療術(shù)者也為數(shù)不少。由此可見漿細(xì)胞性乳腺炎的鑒別診斷的重點應(yīng)放在乳腺癌上。
一、乳腺癌其與乳腺導(dǎo)管擴張癥的鑒別可歸納為以下幾點：
1、乳腺癌起病緩慢，常在無意中發(fā)現(xiàn)乳內(nèi)腫塊，腫塊發(fā)現(xiàn)之前不伴炎癥表現(xiàn)。而乳腺導(dǎo)管擴張癥在腫塊出現(xiàn)之前，常有局部炎癥表現(xiàn)，并由急性轉(zhuǎn)為慢性的過程。
2、乳腺癌的腫塊多位于乳腺外上、內(nèi)上象限。而乳腺導(dǎo)管擴張癥的腫塊多位于乳暈下。乳腺癌的腫塊，常是由小變大不斷發(fā)展增大的過程。由乳腺導(dǎo)管擴張癥的腫塊，可由腫大變?yōu)榭s小和反復(fù)發(fā)作的過程。
3、乳腺癌的腫塊常在晚期才與皮膚粘連，出現(xiàn)“橘皮樣”改變和乳頭凹陷。而乳腺導(dǎo)管擴張癥的腫塊早期即與皮膚粘連并出現(xiàn)乳頭凹陷。
4、乳腺癌的腋下淋巴結(jié)，常隨癌癥的病程進展而腫大且質(zhì)硬，彼此粘連融合成團。而乳腺導(dǎo)管擴張癥在早期即可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，且質(zhì)軟，有壓痛。隨著局部炎癥的消散，淋巴結(jié)可由大變小甚至消失。
5、乳腺X線導(dǎo)管造影，在乳腺癌時見導(dǎo)管有增生及破壞，管壁有中斷，失去連續(xù)性。而乳腺導(dǎo)管擴張癥時，則見導(dǎo)管擴張增粗，管壁光滑、完整、延續(xù)，無中斷及破壞。
6、腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查，乳腺癌常可找到癌細(xì)胞。而在乳腺導(dǎo)管擴張癥時腫物針吸及乳頭溢液涂片，常可找到壞死物、膿細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、泡沫細(xì)胞等。 臨床鑒別診斷還有困難時，可行術(shù)前活檢或術(shù)中冰凍切片檢查，以便確診。
二、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與乳腺導(dǎo)管擴張癥都有乳頭溢液。前者常為血性、漿液血性或漿液性，一般僅累及一支導(dǎo)管，按壓乳暈區(qū)某一“壓液點”時乳頭才有溢液。而后者的溢液則多為漿液性，少見血性、漿液血性，常累及多個導(dǎo)管呈多管溢液，按壓乳腺幾個不同部位均能使乳頭溢液。
乳腺X線導(dǎo)管造影，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤表現(xiàn)為大導(dǎo)管內(nèi)有圓形或卵圓形充盈缺損，多為單發(fā)也可多發(fā)，可引起導(dǎo)管不完全阻塞或中斷。近側(cè)導(dǎo)管擴張。而乳腺導(dǎo)管擴張癥時，常表現(xiàn)為多個大、中導(dǎo)管擴張，少數(shù)可呈囊狀擴張，擴張的導(dǎo)管常迂曲走行，呈蚯蚓狀。根據(jù)以上所見，常能鑒別診斷。
三、乳腺結(jié)核：乳腺結(jié)核在乳腺內(nèi)可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性腫塊、質(zhì)硬、邊界不清，活動較差，病程較長。常形成經(jīng)久不愈的瘺管，從瘺管中流出干酪樣壞死物，瘺管分泌物涂片，若發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌可確診。乳腺導(dǎo)管擴張癥在膿腫形成后亦可潰破形成瘺管，從瘺管中流出膿性物。涂片檢查有膿細(xì)胞壞死物、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。若診斷有困難時，可將腫物切除行病理活檢確診。
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