眼眶病眼腫瘤的診斷方法
時間:2015-03-06來源:求醫網
1、磁共振成像(MRI):MRI是利用人體組織中某種原子核的核磁共振現象,將所得射頻信號經過電子計算機處理,重建出人體某一層面的圖像的診斷技術。與CT比較,MRI從原子水平顯示軟組織的變化,故具有以下優點:對軟組織分辨力高;成像參數多;無X線的輻射損傷;方便于多方向體層掃描;其缺點是對骨性病變的顯示不如CT清楚。
在T1加權像上,玻璃體和角鞏膜呈低信號,眶內脂肪呈高信號,而眶內其他結構如眼外肌、視神經、血管均呈中低信號,所以眼眶內結構呈現良好對比,這是任何高分辨率CT和其他影像診斷方法都無法比擬的。此種圖像信號特點對于判斷眼內惡性腫瘤向眶內擴展和眶內腫瘤向視神經管或顱內蔓延具有特別的診斷價值。
2、眼眶病眼腫瘤MRI圖像:
(1)眼內腫瘤:成人常見的眼內葡萄膜黑色素瘤在T1加權像上為較高信號,在T2加權像上為低信號,與玻璃體在T1加權像的低信號和T2加權像的高信號對比均可清楚顯示。脈絡膜血腫在T1和T2加權像均為高信號,具有鑒別意義。
(2)眼眶腫瘤:
①T1加權像中信號,T2加權像高信號:眶內大多數腫瘤為此信號,常見的有海綿狀血管瘤、神經鞘瘤、炎性假瘤、神經纖維瘤、淚腺多形性腺瘤、纖維組織細胞瘤、視神經腫瘤、惡性淋巴瘤和轉移癌等。
②T1和T2加權像均為高信號:眶內皮樣囊腫或表皮樣囊腫、眼眶脂肪瘤及眼眶血腫屬此信號。
③T1和T2加權像均為中信號:視神經鞘腦膜瘤、淚腺惡性腫瘤和化學感受器腫瘤屬此信號。
④T1和T2加權像均低信號:硬化性炎性假瘤、骨纖維異常增殖癥、動靜脈血管瘤、頸動脈海綿竇瘺中擴張的眼上靜脈為此信號。
⑤T1加權像高信號,T2加權像呈低信號:眶內或眼內惡性黑色素瘤屬此類信號。
⑥T1加權像低信號,T2加權像高信號:眼眶囊性含液性病變屬此類信號。
3、病理檢查:
病理診斷是通過對術前穿刺或者手術切除獲取的病變標本進行組織學檢查,以區分組織學來源,明確病變性質,相對于臨床診斷更具有可靠性。對于眼眶病眼腫瘤的確診,明確手術適應證,制訂合理的治療方案及判斷預后具有重要意義。
例如有些病變其良惡性質尚不明確,且病變范圍較大,與眶尖重要組織結構聯系密切,則需要部分手術切除明確病變性質后再決定是否行治療性眶內容物剜除術或是否追加放療或化療。
對于術前基本明確為良性腫瘤,病變比較局限者,應完整切除腫瘤后送病理檢查,避免術前穿刺活檢或部分切除活檢,尤其對淚腺良性多形性腺瘤,否則將導致腫瘤復發和惡變,對患者的治療和預后十分不利。而有些眼眶病變無需病理檢查,通過臨床表現及影像學檢查即可確診,例如Graves眼病、痛性眼肌麻痹、頸動脈海綿竇瘺、骨纖維異常增生癥等。
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