三叉神經痛的西醫治療方法
時間：2015-03-20來源：求醫網
原發性三叉神經痛的治療原則：應在明確診斷后，優選藥物治療，在藥物治療無效后方選用非藥物治療。
藥物治療
藥物治療**正規，當藥物治療無效或僅部分有效時，**重新考慮診斷是否正確。如果診斷正確、用藥方法得當或藥物毒副作用大，則可改用其他藥;如多種藥物治療仍無效，方考慮非藥物治療。
(1)**：1962年Blom首先報道運用**治療面部疼痛。**是目前治療三叉神經痛的優選藥物。其機制是降低脊髓三叉神經核的神經元對刺激的反應。初服200mg，1～2次/d，癥狀不能控制時，每天增加100mg，直至疼痛緩解或出現不良反應。每天**劑量為1000～1600mg。不良反應約見于30%的病例，某些為劑量依賴性，如：頭暈、嗜睡、眼球震顫等;另一些為非劑量依賴性，如藥物性肝炎、骨髓遏制、低鈉血癥、充血性心力衰竭、皮疹等，孕婦忌用。周期性監測血象非常必要，開始2個月每周1次，以后每年4次。劑量調整主要依靠臨床癥狀的緩解程度和是否出現不良反應，血藥濃度測定沒有幫助。
(2)**：1942年Bergouignan首先運用**治療面部疼痛。其機制可能也是降低脊髓三叉神經核的神經元對刺激的反應。目前僅用于復發或不能耐受**的病例，200～500mg/d。與抗癲癇治療不同，血藥濃度與疼痛控制的效果不相關。不良反應有皮疹、肝臟損害、骨髓遏制等。
(3)七葉蓮：為木通科野木瓜屬又名假荔枝的一種草藥。止痛療效達60%左右。口服，每次0.4g，4次/d。無嚴重不良反應，少數可有口干、中上腹不適、食欲減退、輕微頭昏等，停藥后可恢復。與**、**合用可提高療效。
(4)巴氯芬：為氨酪酸(GABA)的衍生物。作用機制可能是在氨酪酸(GABA)受體突觸前與之結合，遏制興奮性氨基酸的釋放，遏制單突觸反射和多突觸反射，緩解痙攣狀態。5mg/次，3次/d。常見的不良反應有惡心、皮疹、頭昏、嗜睡、肝功能影響、誘發癲癇等。
2、理療：可用間動電(疏密波)療法或旋磁療法。也可用激光療法，采用氮氖激光照射半月神經節。
3、神經阻滯療法：當藥物治療無效或有不良反應時，而疼痛嚴重者可行神經阻滯療法。最常用的注射藥物為無水酒精。三叉神經半月節或周圍支，因感覺神經受破壞而止痛。療效可持續數月至數年，但易復發。
4、射頻電流經皮選擇性熱凝術：該術優點為可選擇性破壞三叉神經的痛覺纖維，而基本上不損害觸覺纖維。近期療效尚可，但容易復發。一般做1～2次，間隔1～2天。
手術治療
(1)微血管減壓手術：Dandy首先認為三叉神經痛與血管壓迫有關。 1959年Gardner和Miklos首先行血管減壓手術，用可吸收的吸收性明膠海綿(明膠海綿)將三叉神經根與血管分隔，取得良好效果。1967年 Jennetta進一步證實了Dandy的發現，他采用顯微神經外科技術行三叉神經痛血管減壓手術，并將微血管減壓手術的方法推廣至其他腦神經疾病，如面肌痙攣、痙攣性斜頸、舌咽神經痛、頑固性眩暈、耳鳴和原發性高血壓病等。
適應證：①藥物或經皮穿刺治療失敗的病例;②不能接受其他方法治療后出現的面部麻木的病例;③三叉神經第1支疼痛的病例;④病人一般狀況較好，無嚴重器質性病變，能耐受手術;⑤排除多發性硬化或小腦腦橋角腫瘤等病變。
(2) 經皮穿刺射頻毀損術：1932年Kirschner首先報道經皮穿刺射頻毀損三叉神經節的方法，以后White和Sweet等(1969)規范了此治療方法，并加以改進。治療機制主要根據Letcher-Goldring的研究發現：即相對于傳導觸覺的A-alpha和A-beta類纖維，傳導痛覺的A- delta和C類纖維的動作電位可被較低的溫度所阻斷。射頻治療通過應用合適的溫度可選擇性地毀損三叉神經A-delta和C類纖維，治療疼痛，而保存面部觸覺。
適應證：①藥物治療無效或不能耐受藥物不良反應者;②高齡或一般情況差，不能耐受開顱手術者;③合并多發性硬化的病例。
(3)γ- 刀放射外科治療：1970年Leksell等應用γ-刀毀損三叉神經感覺神經根，治療三叉神經痛。他們運用X線定位，靶點采用三叉神經節，治療后復發率高。1993年Hakanson和Lindquist等報道選擇三叉神經接近腦橋的神經根的位置作為靶點，取得較好的療效。近來Lunsford和 Kondziolka報道了運用高磁場的MRI定位，治療80例三叉神經痛的最初經驗。
適應證：①藥物治療無效或不能耐受藥物不良反應者;②其他治療無效或復發者;③合并多發性硬化者;④身體情況差或年邁不能耐受手術或不能因手術而停用某些藥物(如抗凝劑)治療者。
(4) 其他手術：三叉神經痛的手術治療方法除上述外，還有一些經皮穿刺技術的方法也在應用。如經皮穿刺三叉神經球囊壓迫治療(近期疼痛緩解率93%，復發率 21%，并發癥1.7%)、經皮穿刺神經節后甘油注射治療(近期疼痛緩解率91%，復發率54%，并發癥1%)和經皮穿刺慢性電刺激治療等。而一些以往采用的破壞性手術，由于療效差、復發率高、損傷大，現已較少采用，如神經節減壓手術、部分神經切斷術和神經節切除術等。
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