成人房室缺的手術治療
時間：2015-03-21來源：求醫網
成人房室缺外科治療有一期手術與二期手術之分，前者即逕行缺損修補術，后者為先行肺動脈環束術，以后擇期行缺損修補術。
1、肺動脈環束術：方法為以寬3～4mm的Teflon帶條，環繞肺總動脈中段1周，收緊帶條并將其兩端相互縫連，其松緊度以環束遠段肺動脈壓力低于體動脈壓力的50%為度，卵以增加右室壓力，減少經成人房室缺的左向右分流量，作為過渡性手術，以避免嬰兒期大口徑缺損直視修補手術的高死亡率。待1～2年后，再擇機施行缺損修補術
此法是基于臨床觀察到單純性成人房室缺合并中度肺動脈口狹窄的病人，其病情較穩定，且一般不產生明顯的肺動脈繼發性病變這一客觀事實，由Müller等于1963年所創用，并一度得到推廣。近年來，該手術已罕用，理由主要是肺動脈環束術本身的死亡率亦較高(16%左右)，加上日后施行缺損修補術的死亡率(10%左右)，數字就更高;環束術的松緊尺度難以掌握，術中術后發生過松過緊的因素較多，有因過松而需行第二次環束術者，過緊則促使經缺損反向分流及右心衰竭;第二期手術時，除修補成人房室缺外，尚需拆除肺動脈上的束帶，操作十分困難，易損及肺動脈壁，或因肺動脈已呈器質性狹窄，需行管腔擴大手術，甚至有術后因肺動脈狹窄而需再次手術者。近年來由于嬰幼兒心內直視手術的發展，一期手術的死亡率反較二期手術的總死亡率低，總的效果也較好，因此晚近多主張一期修補術。肺動脈環束術僅限用于極少數有特殊情況的病嬰，如多發性篩孔型缺損、伴有主動脈縮窄導致嚴重心衰者，以及伴有其他復雜性心內畸形，嬰兒期難以滿意糾治者等。
2、成人房室缺修補術：原則上，成人房室缺確診之后，除有禁忌證之外，應擇期手術，縫合或修補缺損，以避免發生細菌性心內膜炎、影響發育和正常生活、甚至喪失手術時機。
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