骨關節炎有哪些癥狀
時間：2015-07-16來源：求醫網
一、骨關節炎典型癥狀
關節疼痛、關節畸形、關節腫大、關節積液、骨贅大量增生、炎性損害、晨僵、關節腫脹小腿寒冷痠痛、骨壓痛、彎曲不利、腰骶疼痛、臀部酸痛、肩痛、非對稱性關節痛、四肢畸形髖關節痛
二、骨關節炎癥狀
原發性骨關節炎常在中年以后發病，發病率隨增齡而增加，受累關節一般為負重關節和活動頻繁的關節，主要癥狀是關節疼痛，常于晨間發生，稍活動后疼痛反而減輕，但如活動過多，因關節磨擦而疼痛加重。另一癥狀是受累關節活動不靈便，長時間保持一定體位后感覺關節僵硬，要經過一定時間活動才感到自如。氣候變化常促使癥狀發生。數個關節可同時受累，但不象類風濕性關節炎有全身性對稱性多關節炎。檢查受累關節可有輕度腫脹，活動關節時有磨擦聲或喀喇聲，病情發展嚴重者可有肌肉萎縮及關節畸形。本病癥狀和X線征象不成正比，按受累部位不同，癥狀亦有所不同。
三、骨關節炎體征
1.骨關節炎的主要癥狀是疼痛，初期輕微鈍痛，并不嚴重，以后逐步加劇。活動多時，疼痛加劇，休息后好轉，有的病人在靜止或晨起時感到疼痛，稍微活動后減輕，稱之為“休息痛”，原因為軟骨下骨的充血所致。如果活動過量時，因關節摩擦也可產生疼痛。疼痛有時與天氣變化、潮濕受涼等因素有關。
2.病人常感到關節活動不靈活、僵硬、晨起或休息后不能立即活動，需經濟一定時間活動后始能解除僵硬狀態，關節活動時有各種不同的響聲如摩擦聲等。有時可出現關節交鎖。關節炎發展到一定程度，關節腫脹明顯，特別是伴有滑膜炎時，關節內可有積液，主動或被動都受限制。
3.體格檢查顯示關節腫脹，有中度滲液，膝關節浮髕試驗陽性。髖關節增大內旋角度時，疼痛加重，這是由于內旋可使髖關節囊容積減少。關節周圍肌萎縮，主動或被動活動時，關節伴有之嘎聲有不同程度的活動受限和肌痙攣，嚴重時出現關節畸形，如膝內翻、髖關節Thomas征陽性，有時可觸及關節內游離體。手指遠側指間關節側方增粗，形成Heberden結節。
4.髖髖關節的原發性骨關節炎在我國較為少見，往往是全身退行性關節病的一部分，多發生于50歲以上，男多于女。繼發性者常由股骨頭或股骨頸骨折后缺血性壞死，或先天性髖脫位，類風濕性關節炎等引起。臨床表現主要為髖部疼痛，可放射至腹股溝、大腿內側甚至膝部上方，開始于活動及負重時發生，進而疼痛轉為持續性，走路跛行，當病情發展嚴重時，髖關節屈曲內收，代償性腰椎前凸，此時可有嚴重的下背部疼痛，甚至不能行走。檢查髖關節局部壓痛，活動受限，"4"字試驗陽性。
5.原發性全身性骨關節炎(primarygeneralizedosteoarthritis)常發生于絕經期婦女，有多數關節累及，常影響指關節和第一掌指關節，一般均有急性疼痛階段，有時易與類風濕性關節炎混淆，急性癥狀緩解后，關節功能保持。
四、骨關節炎診斷
骨關節炎的診斷一般是基于臨床表現和體征。由于該病不是一個系統性疾病，因此血清學檢查只是用于排出其他的風濕性疾病。X線平片檢查是最重要的手段。典型的X線表現包括骨贅形成、關節間隙變窄、軟骨下骨質硬化和囊腔形成。在某些關節，例如膝關節可以在負重位置時拍片，從而觀察到關節間隙縮窄的情況。可有嚴重的關節液貯積。典型的滑膜積液常呈清亮或淡黃色，中度～重度黏稠，白細胞數常少于3000/mm3(非感染性)，也可見其他成分(如關節軟骨片斷或含鈣的結晶等)。
實驗室檢查：本病無特異的實驗室指標。大部分患者血沉正常、C反應蛋白不增高、類風濕因子和自身抗體陰性。關節液黃色或草黃色、黏度正常、凝固試驗正常、白細胞數低于2×10E9/L、糖含量很少低于血糖水平的50%。據此可與自身免疫性關節病鑒別。血沉在OA一般正常，但要注意血沉有隨年齡而增加的趨勢。在患OA的老年病人發現血沉中度增快，不一定表示是類風濕關節炎(rheumatoidarthritis，RA)。但如一個有廣泛僵硬和關節炎的病人血沉突然增快，有可能表示病人患有RA。由于OA十分普遍，RA常發生在已有OA的病人。如果指間關節的OA開始伴有發炎的癥狀和體征。并引起強直，很可能是RA。反之，RA在自然過程的晚期也可以發生OA。如果同時發生利尿劑導致的高尿酸血癥，軟骨鈣化和OA，就更造成診斷上的困難。
其他輔助檢查：影像檢查對本病的診斷十分重要。X線表現主要為關節間隙狹窄，軟骨下骨質硬化及囊性變，關節邊緣骨贅形成，關節面萎陷、變形和關節半脫位等。MRI可示早期軟骨、半月板等關節結構的病變，有利于早期診斷。CT用于椎間盤病的診斷，優于X線。關節間隙變窄，軟骨下骨硬化，邊緣性骨刺脊椎關節連成骨橋。亦可見骨囊腫以及畸形。如發現這些變化可作為診斷的依據和估計關節損傷的程度。但放射學改變的程度不一定與臨床表現完全一致。OA一般在早期沒有或很少有癥狀，只在繼發炎癥、疼痛或影響關節的活動時，病人才找醫生。此時，關節損傷發生已久。疼痛在個別病人亦可出現于放射學改變之前。一般常常用放射學改變解釋臨床癥狀，例如用脊椎變化解釋背痛。事實上，背痛多半是精神、情緒緊張等因素引起的，與病變關系不大。
五、骨關節炎分類
骨關節炎可分為原發性和繼發兩類。
1.原發性是指發病原因不清，病人沒有創傷、感染、先天性畸形的病史，無遺傳缺陷，無全身代謝及內分泌異常。多見50歲以上的肥胖者。
2.繼發性是指由于先天性急形，如先天性髖關節脫位，創傷、如關節內骨折，關節面后天性不平整，如骨的缺血性壞死，關節不穩定，如韌帶關節囊松馳等，關節畸形引起的關節面對合不良，如膝內翻、膝外翻等，還有醫源性因素，如長期不恰當地使用皮質激素等而引起的骨關節炎。骨關節炎發展到晚期，兩種類型的臨床表現，病理改變均可相同。
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