結節病（暫無）
結節病的診斷鑒別
一、結節病的診斷
(1)病史及體檢：結節病好發于20～30歲的成人，國內以40歲以上女性多見，由于該病缺乏特征性的臨床表現，診斷上易誤診，漏診，大多數患者是在發現肺，眼，淋巴結等病變后方得到正確診斷，因此當有下列情況時需警惕。
①發熱，盜汗，食欲不振，體重下降，乏力等全身癥狀。
②反復多發皮疹，關節痛。
③呼吸困難，胸骨后壓迫感，咳嗽等。
④淺表淋巴結，肝脾腫大。
⑤眼睛病變雙側葡萄膜炎及各種視網膜病變。
⑥其他如腮腺腫大，中樞，末梢神經系統受累(面神經癱，尿崩癥)，心臟，腎臟，血管受累，精神癥狀等。
(2)診斷標準歸納：結節病的診斷決定于臨床癥狀和體征及組織活檢，并除外其他肉芽腫性疾病，其診斷標準可歸納為：
①胸部影像學檢查顯示雙側肺門及縱隔淋巴結對稱腫大，伴或不伴有肺內網格，結節狀或片狀陰影。
②組織學活檢證實有非干酪性壞死性肉芽腫，且抗酸染色陰性。
③SACE或SL活性增高。
④血清或BALF中sIL-2R 高。
⑤舊結核菌素(OT)或PPD試驗陽性或弱陽性。
⑥BALF中淋巴細胞>10%，且CD4+/CD8+比值≥3。
⑦高血鈣，高尿鈣癥。
⑧Kveim試驗陽性。
⑨除外結核病或其他肉芽腫性疾病，以上9條條件中，①，②，③為主要條件，其他為次要條件。
二、結節病的鑒別
1.急性痛風性關節炎：結節病患者5%～25%可侵犯關節，其中部分表現為急性關節炎，25%的患者可伴血尿酸增高，故易誤診為痛風，但這類關節炎多呈對稱性，多關節受累，受累部位以膝，踝近端指(趾)關節及腕，肘關節最常見，單關節炎極罕見，而痛風則90 %以上為單一關節起病，受累部位最常見為第一跖趾關節，且痛風好發于青壯年男性，生育期婦女罕見，而結節病女性多于男性，另外，痛風性關節炎關節液中可找到尿酸鹽結晶，可與結節病鑒別。
2.風濕熱：兩者均可表現多關節，游走性炎癥，伴有皮膚結節性紅斑，但風濕熱更常見于青少年，且病前常有鏈球菌咽炎病史，實驗室檢查可發現ASo升高，而SACE多正常，此外，風濕熱較結節病更易出現心臟炎癥表現，而肺受累的情況明顯減少。
溫馨提示
1.合理使用抗生素，防止或減少呼吸道感染的發生，保持呼吸道通暢和痰液引流。病灶位置局限，反復咯血者應做手術切除。 2.定期健康檢查，早期發現和診斷。如進行麻疹、百日咳、卡介苗等疫苗的預防接種。
- 友情鏈接：
- 結節病地方信息
