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　　一、子宮內膜增生的診斷

　　根據臨床表現，結合組織學檢查，可做出診斷，組織學診斷取材的方法有子宮內膜組織刮取活檢，擴宮刮宮術及負壓吸宮術，由于子宮內膜不典型增生有時表現為散在及單個灶性病變，有時又與子宮內膜腺癌并存，刮宮或取內膜診斷內膜不典型增生而行子宮切除者，發現35%～50%患者，其子宮內尚有子宮內膜腺癌，所以**取得整個宮腔表面的內膜組織進行診斷。

　　刮宮術與內膜活檢比較，所刮取的組織更為全面;但刮齒未到之處仍有可能遺漏某些部位，特別是雙宮角及宮底處，負壓吸引有負壓吸引作用使內膜脫落較完全，診斷將更全面可靠，因此，三種診斷方法中以負壓吸宮的準確率**，也可結合患者具體情況作具體選擇。

　　二、子宮內膜增生的鑒別

　　子宮內膜不典型增生與其他兩類單純性增生，復雜性增生須予以鑒別，同時尚需注意與早期子宮內膜腺癌相鑒別。

　　1.病理形態的鑒別

　　根據刮宮所取子宮內膜診斷子宮內膜增生或癌變確存在一定困難，易于混淆診斷者多在以下幾點，包括對于細胞異型性的診斷各作者所取標準不一致，用以鑒別不典型增生與高分化腺癌的間質浸潤不易確定，內膜間質肌纖維母細胞或平滑肌的化生易誤診為癌的肌層浸潤，息肉樣腺肌瘤(Polypoid adenomyoma)也易誤診為間質浸潤。

　　2.臨床特點的鑒別

　　當組織學鑒別診斷遇到困難時，可結合臨床特點綜合考慮。根據分析，對于子宮內膜不典型增生與內膜腺癌的鑒別，以下兩點有參考價值。

　　(1)年齡：年齡有重要的鑒別意義，內膜腺癌患者中年齡小于40歲者非常少見，挪威癌瘤登記中心收集的1566例子宮內膜樣癌中，平均年齡62歲(36～91歲)，其中0.6%<40歲，8.4%<50歲，所以，對于年輕的婦女，特別是切盼生育的婦女，如果刮宮材料不能肯定見到間質浸潤的特點，雖有腺體明顯增生及細胞異型性，仍應傾向于不典型增生的診斷，但是，這種年齡的規律是對子宮內膜樣癌而言，那些較少見的其他組織類型的子宮內膜癌，即非雌激素依賴性的Ⅱ型內膜癌，包括漿液性乳頭狀癌及透明細胞癌等，并不具備年齡輕的特點，有學者曾報道5例較年輕的非雌激素依賴性內膜癌的患者，其年齡分別為28，34，37，41，43歲，因此，在鑒別診斷時，首先要根據組織病理學提示的組織學類型，僅僅在不能鑒別分化好的內膜樣癌與不典型增生時，可以年齡作為鑒別的參考因素。

　　(2)藥物治療的反應：對藥物治療的反應也有助于子宮內膜不典型增生和內膜腺癌的鑒別診斷，前者對藥物治療的反應較敏感，在用藥后短時間內其內膜即有明顯逆轉，而且用藥劑量也可偏小，一旦停藥亦有很快復發的特點，所以藥物治療的反應可作鑒別診斷的參考。

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