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性病性淋巴肉芽腫（第四性?。?/span>

性病性淋巴肉芽腫的臨床表現及癥狀

　　性病性淋巴肉芽腫的病原體是沙眼衣原體15個血清型中的L1、L2、L3三種血清型。與其他的血清型相比較，L型具有更強的侵襲力。主要通過性接觸傳播，偶爾經污染或實驗意外傳播。本病潛伏期5~11d.也有長達5周者，臨床表現分三期：

　　(1)原發損害期(初瘡期)：好發于陰莖包皮、冠狀溝、陰唇、子宮頸、陰道內，大小約為0.3～0.6cm無痛的丘疹、水皰和潰瘍，7～10天愈合，易被忽略。皮疹黏膜疹色暗紅，為1~10mm.皮疹很快破潰，出現小的淺表性糜爛和淺潰瘍，直徑1~4mm.邊緣清楚、不硬，炎癥反應不明顯，無浸潤，多為單發，皰疹2~3個，經10~20d糜爛或潰瘍自行愈合，不留瘢痕。無自覺癥狀或癥狀很輕，不痛并發生在肛管、直腸、陰道后穹窿、子宮頸等隱處者，常被忽視。

　　(2)淋巴播散期：男性初瘡后1～3周，出現一側或兩側腹股溝淋巴結腫大，稱“第四性病性橫痃”。女性患者淋巴回流與男性不同，除外陰部及陰道下段回流于腹股溝淋巴結外，陰道上2/3及宮頸有許多交通支與直腸淋巴結相通;男性彩虹戀者肛交時受損在肛管直腸，其淋巴回流自然流入直腸周圍淋巴結。

　　腹股溝淋巴結腫大、疼痛，多為一側，兩側少見，初為孤立散在，繼而相互融合并與周圍組織粘連成塊。腹股溝韌帶可將粘連塊分隔成“槽形征”，粘連塊呈臘腸樣，質硬，微紅或青紫，表面凹凸不平。1~2周后結節軟化、破潰，排出黃色漿液或血性膿液，形成多數瘺管，形如“噴壺”。常有輕重不等的全身癥狀，如發熱、寒戰、頭痛、倦怠、嘔吐、關節痛、肝脾腫大等，也可發生多形紅斑、結節性紅斑樣丘疹等。淋巴結破潰流膿后，數月至數年方可痊愈，留有瘢痕，少數患者淋巴結不化膿，腫大后自然吸收而消退。

　　女性患者和肛門直腸受損者，直腸周圍淋巴結也會發生類似改變，從而引起直腸炎和直腸周圍炎，因淋巴液回流可引起左側結腸炎及至全結腸炎。內鏡下可見腸黏膜肉芽腫和糜爛，結節呈紅色、易出血，有時可見炎性息肉。臨床上時有腹瀉、里急后重、腹痛、膿血便，有時便秘，肛門流血、流膿。傘身反應不重，此時淋巴肉芽腫性炎癥，可導致肛周膿腫、肛瘺、直腸陰道瘺、直腸尿道瘺等。

　　(3)后遺癥期：二期損害消失后，慢性淋巴管炎尚在繼續，消失后所產生的瘢痕組織也繼續危害，數年至十余年后，慢性淋巴管炎和瘢痕收縮使淋巴回流不暢，引起外生殖器象皮腫。直腸炎和直腸周圍炎愈后瘢痕收縮可致直腸狹窄，距肛緣5~10cm，呈管狀，形狀不規則、凹凸不平，與正常肛管直腸不同，無明顯分界。亦有環形膜狀狹窄，肛門直腸周圍結締組織增生，肛管彈性減弱出現開放肛門而不閉合。指診肛管壁變厚，有不等的堅實腫塊，肛管彎曲不整齊，伸入5cm即遇狹窄。發展緩慢，時間越久越重，最后手指伸不進去，大便越來越細，狀如鉛筆，排便困難、排便不凈，里急后重，腹脹不適。最后出現慢性腸梗阻癥狀。

　　除上述病變外，本病還可出現無菌性腦膜炎、結膜炎、肝炎、心包炎等系統性并發癥以及結節性紅斑、多形紅斑、猩紅熱樣疹、蕁麻疹等皮膚病變。