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骨巨細胞瘤治療注意事項

　　基于骨巨細胞瘤的自然史。Hutter等指出，刮除者約有30%在2年內復發，50%在5年內復發。所有復發病人中90%發生在5年以內。因此5年以后的局部復發應考慮有惡性變可能。他們報告經1次手術而**僅1/3病例，經兩次手術**者亦為1/3病例，其余1/3則經3～5次手術才得治療。

　　因此若希望1次手術獲得**，**采取治療性手術，即徹底切除腫瘤，包括適量正常組織的大塊切除術。徹底刮除和植骨Thompon的報導第1年后復發率為29.6%至第5年復發率上升至54.1%，約有10%的骨巨細胞瘤轉變為惡性。這同樣說明對大多數的骨巨細胞瘤來說刮除和植骨的治療是不太合適的，對軀干骨的巨細胞瘤經刮除和植骨后其預后比肢體骨者為優。經刮除而反復復發的病例，有惡性變可能者節段切除術應考慮選用，節段切除同時可行關節融合術，半關節移植術或假體成形術。

　　對原發惡性巨細胞瘤或惡變的肉瘤者需作截肢，腫瘤病變范圍廣泛或已侵入軟組織內節段切除后難以重建肢體功能或不能達到治療要求者也須考慮截肢。放射照射后發生肉瘤變的機會較多，只有在人體的某些部位不適宜手術時才可謹慎選用。

　　手術是治療骨巨細胞瘤的主要手段。擴大刮除是常用的病變內切除的方法。單純刮除術后有較高的局部復發率，因而可用一些輔助方法來處理瘤壁，擴大外科邊界。常用的輔助方法有液氮、酚、高速磨鉆等。這些方法可以使刮除邊界擴大1～4mm，并可殺滅殘留的腫瘤細胞，降低局部復發率。用骨水泥或植骨填充刮除后造成的空腔。對于切除后不會造成嚴重功能障礙的部位，如腓骨近端、尺骨遠端，則可行大塊切除。另外，如果腫瘤反復復發或腫瘤巨大也可考慮行廣泛切除。由于放療有可能導致肉瘤變或繼發惡性腫瘤，所以僅對難以切除的罕見病例才考慮采用放療。