胃食管反流病的診斷檢查方法有哪些
時間：2014-10-13來源：求醫網
胃食管反流病(GERD)可根據癥狀群作出診斷。如患者有典型的燒心和反流癥狀，又無幽門梗阻或消化道梗阻證據，臨床上可考慮胃食管反流病的診斷。有食管外癥狀，同時有反流癥狀，也可考慮GERD的診斷，食管外癥狀可能為反流所致。反流癥狀不典型，或僅有食管外癥狀，而無典型的燒心和反流癥狀，臨床上不能診斷GERD，需進一步檢查明確胃食管反流病的診斷以及是否存在反流性食管炎。
胃食管反流病的影像學診斷檢查方法：
1.X線鋇餐造影
食管鋇餐造影一般地說不易顯示食管黏膜的異常，或僅能顯示較重的炎性改變，如黏膜皺襞增厚，糜爛，食管潰瘍等，輕度食管炎癥則不敏感
食管鋇餐造影對合并的食管裂孔疝和食管狹窄有診斷意義，食管狹窄的影像特征主要有狹窄的食管管腔，狹窄部缺乏擴張能力，用平滑肌松弛藥物亦不能使之擴張，狹窄部呈對稱的管腔變細，其上管腔中等度擴大，狹窄以下可見滑動型食管裂孔疝，狹窄如不對稱和狹窄內黏膜明顯不規則，表明有癌的可能。
2.內鏡檢查
內鏡檢查是觀察食管內膜損傷，確立糜爛性食管炎和Barrett食管診斷較好的方法，對可疑GERD的病人內鏡檢查成為優選方法，病人有燒心，反酸癥狀者，內鏡可以在45%～60%的病人中顯示出糜爛性食管炎。另一部分病人則可能有非糜爛性食管炎，如食管黏膜水腫，充血或正常表現。
(1)內鏡下Savary與Miller分期法。
Ⅰ期：單一或孤立的糜爛，有紅斑和(或)滲出。
Ⅱ期：糜爛或潰瘍融合，但未累及食管全周。
Ⅲ期：病變累及食管全周，無食管狹窄。
Ⅳ期：慢性病變或潰瘍，有食管壁纖維化和狹窄，短食管，和(或)Barrett食管。
(2)洛杉磯分級法：
A級：一處或更多處黏膜破壞，每處均不超過5mm。
B級：在黏膜皺襞上至少有一處超過5mm長的黏膜破壞，但在黏膜皺襞之間無融合。
C級：兩處或更多處的黏膜皺襞之間有融合性破壞，尚未形成全周破壞。
D級：全周黏膜破壞。
癥狀不典型和有食管外癥狀的病人，糜爛性食管炎較少見，有不能解釋的胸痛和冠狀血管正常的病人，雖然50%有GERD，但糜爛性食管炎僅占10%或更少。
溫馨提示：胃食管反流病的內鏡檢查能提示病人的預后和內科藥物治療結果，對制定長期治療計劃有幫助。目前對可疑與GERD有關的胸痛，哮喘，咳嗽或聲音嘶啞的病人，另有人主張并不一定常規進行內鏡檢查，而是用pH監測作為最初的診斷方法，如證實有食管外反流癥狀，病人需要長期藥物治療或抗反流手術時，再進行內鏡檢查以除外Barrett食管。
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