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神經(jīng)性厭食癥（精神性厭食癥）

怎么診斷神經(jīng)性厭食癥

　　神經(jīng)性厭食癥(AN)，它是一種死亡率非常高的精神類疾病，大約有10%的患者是死于營養(yǎng)不良和電解質(zhì)失衡、免疫功能降低、器官衰竭等并發(fā)癥。兒童和青春期的患者因為缺乏營養(yǎng)可能出現(xiàn)生長遲緩、體內(nèi)激素水平降低、腎上腺皮質(zhì)激素水平升高。

　　目前國外學者仍沿用1972年Feighner提出的診斷六條標準，認為其發(fā)病年齡約在10～30歲。根據(jù)我國神經(jīng)性厭食病例的特點，少年神經(jīng)性厭食診斷應為：

　　①年齡10歲以上。

　　②多因精神刺激或?qū)W習、工作壓力過大而發(fā)病。

　　③體重減輕20%以上或同年齡身高標準體重減輕15%以上。

　　④伴有嚴重病及精神疾病而引起的厭食、消瘦。

　　⑤排除器質(zhì)性疾病及精神疾病而引起的厭食。

　　⑥少數(shù)患者以身材保持苗條為美，唯恐長胖而有意識地控制飲食，而寧愿挨餓瘦者。

　　神經(jīng)性厭食病例應住院進一步檢查，詳問病史，**排除內(nèi)科器質(zhì)性病變引起的繼發(fā)性厭食，肝、腎、胃腸的檢查以及蝶鞍體層像及/或顱腦CT的檢查(注意垂體惡病質(zhì))都是必不可少的。住院病例還應進行內(nèi)分泌腺功能的檢查，如垂體甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能，生長激素分泌功能等檢查。

　　根據(jù)ICD-10規(guī)定，肥胖被當作一般性醫(yī)學癥狀，但是并未確立肥胖與心理、行為之間的關(guān)系。所以在DSM-IV并沒有將肥胖收錄在內(nèi)。然而，若某些證據(jù)顯示特殊的肥胖個案之心理因素對其病程發(fā)展影響甚巨，則可以使用“影響醫(yī)學狀況之心理因素”加以討論，包含心因性厭食癥、心因性暴食癥以及其他飲食疾患等。

　　心因性厭食癥之基本特質(zhì)為“患者拒絕維持正常之體重下限”，強烈害怕體重增加，并伴隨著對自己身材和體重的知覺障礙。已經(jīng)開始行經(jīng)的女性可能會伴隨著停經(jīng)或無月經(jīng)癥。可以根據(jù)以下三項準則來判斷之：

　　體重就年齡與身高而言低于正常水平 (發(fā)育中的兒童或青少年的判定標準可以訂為“未增加預期之體重”)

　　患者本身強烈地恐懼體重的增加或肥胖。

　　常常伴隨著對自身身材與體重的看待方式扭曲。

　　心因性厭食癥患者之自尊心受到其身材與體重影響極深，能夠成功減輕體重被視為自律的表征，而變胖或者體重增加則被認為是一種恥辱和無法接受的自我控制失敗。有些患者也會承認自己是瘦的，但否認體重持續(xù)減少帶來的嚴重合并癥。已經(jīng)行經(jīng)的婦女會有停經(jīng)的表現(xiàn)，也常被視為是判斷該病患的準則之一。