甲狀腺腫大的診斷檢查
時間：2014-12-26來源：求醫網
甲狀腺腫大是一種外科醫師常遇見的病例，甲狀腺腫大包括彌漫性腫大和結節性腫大兩種，二者有較為明顯的區別。甲狀腺腫大的診斷一般結合病史、體格檢查及相關輔助檢查便可得出結果。
甲狀腺腫大的診斷檢查：
視診：
觀察甲狀腺的大小和對稱性，正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春發育期可略增大。檢查時囑咐被檢查者做吞咽動作，可見甲狀腺隨吞咽動作而向上移動，如不易辨認時，再囑咐被檢查者兩手放于枕后，頭向后仰，再進行觀察即較明顯。
觸診：
(1)甲狀腺峽部：甲狀腺峽部位于環狀軟骨下方第二至第四氣管環前面。站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，請受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無長大和腫塊。
(2)甲狀腺側葉：前面觸診：一手拇指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示指、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。后面觸診：類似前面觸診。一手示指、中指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。
聽診：
當觸到甲狀腺腫大時，用鐘型聽診器直接放在腫大的甲狀腺上，如聽到低調的連續性靜脈“嗡鳴”音，對診斷甲狀腺功能亢進很有幫助。另外，在彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進者還可聽到收縮期動脈雜音。
甲狀腺腫大可分三度：
不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度。能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者為Ⅱ度。超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。
甲狀腺腫大的鑒別診斷：
1.橋本甲狀腺腫(慢性淋巴細胞性甲狀腺炎)
表現為甲狀腺雙側或單側彌漫性小結節狀或巨塊狀腫塊，TPOAb、TgAb皆為陽性，細針穿刺細胞學檢查可確診。
2.Riedel甲狀腺炎(慢性纖維性甲狀腺炎)
表現為甲狀腺無痛性腫塊，質地堅硬，固定，細針穿刺細胞學檢查意義不大，需手術活檢確診
3.甲狀腺腺瘤
表現為甲狀腺單發性腫塊，質韌，與非毒性甲狀腺腫的單發結節難以鑒別，超聲檢查結節外周有包膜，細針穿刺細胞學檢查有助于鑒別。
4.甲狀腺癌
表現為甲狀腺單發性或多發性腫塊，質硬，鄰近淋巴結腫大，髓樣癌伴有血清降鈣素水平升高，病理學檢查確診。
甲狀腺腫大要與上述疾病加以鑒別診斷，避免延誤患者的病情。比如短期內突然發生的甲狀腺結節增大，可能是腺瘤囊性變出血所致，因只有出血才會可能出現短期增大。若過去存在甲狀腺結節性腫大，近來突然快速、無痛增大，應考慮癌腫可能。
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