間質性肺疾病臨床診斷方法
時間：2015-01-25來源：求醫網
間質性肺疾病(ILD)是以彌漫性肺實質、肺泡炎癥和間質纖維化為病理基本病變，以活動性呼吸困難、X線胸片彌漫性浸潤陰影、限制性通氣障礙、彌散(DLCO)功能降低和低氧血癥為臨床表現的不同種類疾病群構成的臨床-病理實體的總稱。
一、胸部影像學檢查
1、胸片的早期異常征象有磨玻璃樣陰影、肺紋理增多，常易被忽視。病變進一步發展，可出現廣泛網格影、網狀結節影、結節狀影等，晚期呈蜂窩肺樣改變，病變常累及兩側肺野。
2、計算機體層掃描(CT)，尤其是高分辨率薄層CT(HRCT)有助于分析肺部病變的性質、分布及嚴重程度，還可顯示肺內血管、支氣管、胸膜-肺界面的異常征象，主要征象分為四種類型：
(1)不規則線狀陰影，呈網狀、放射狀;
(2)囊狀型，呈多個大小不一的薄壁囊腔，直徑范圍為2~50mm;
(3)結節型，結節直徑為1~10mm;
(4)磨玻璃樣改變。
二、肺功能檢查
特征性改變為限制性通氣功能障礙和彌散功能障礙。如肺總量、肺活量和功能殘氣量減少，不伴有氣道阻力的增加，CO彌散量下降，輕癥患者于休息時可無低氧血癥，但運動負荷時或重癥患者通常存在低氧血癥，PCO2可正常或降低，終未期可出現Ⅱ型呼吸衰竭。
三、支氣管肺泡灌洗液
對BAL收集的肺泡灌洗液進行細胞分類及上清液中纖維連結蛋白、白介素及其受體等的生化、免疫測定，對ILD的診斷、活動性判斷及療效評估有一定價值。如活動期結節病的BAL液中，淋巴細胞所占百分率高，多超過24%，以輔助T淋巴細胞(CD4)為主，CD4/CD8>1.5。IPF的BAL液中以中性粒細胞比值升高為主。
四、鎵掃描
活動性肺泡炎區域通常有鎵-67的濃集，對判斷病變的活動性有價值，為非創傷性檢查，安全度較高，但難以鑒別ILD的類型及與非ILD(如肺惡性腫瘤、細菌性肺炎、肺結核等)進行鑒別。
五、肺組織活檢
1、經支氣管肺活檢(TBLB)創傷性小、對肉芽腫性病變尤其是結節病的陽性率可達60~70%，如結合應用特殊組織病理技術或染色，對鑒別惡性疾病、感染、過敏性肺泡炎、肺組織細胞增多癥-X等有一定價值。但因取材標本小(2~5mm)，尚不足以評估肺組織纖維化和炎癥的程度，其總體診斷率約為25%。
2、開胸肺活檢(OLB)的取材理想，可進行光鏡、免疫熒光，免疫組化等組織學檢查，對明確ILD類型、致病因子及研究發病機制均有重要價值。但創傷大，醫療費用高，重癥ILD患者難以承受。
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