小兒先心病介入治療方法介紹
時間：2015-07-01來源：求醫網
對于大多數家長而言，特別煩心自家寶貝小兒先心病的治療，其實早在上個世紀70年代King和Mills首次完成了經導管介入治療小兒先心病，此后隨著封堵裝置的不斷改進，特別是1997年Amplatzer裝置問世以來，該項技術日臻成熟并得到廣泛應用。ASD介入治療小兒先心病的成功率高、并發癥低，對于解剖條件合適的小兒先心病病例可替代外科手術。因此，ASD介入治療小兒先心病發展至今，受到了家長們的極大關注，以下是有關介入治療的相關介紹。
一、小兒先心病介入治療指征
I級分類小兒先心病治療：年齡≥2歲，有血流動力學意義(缺損直徑≥5mm)的繼發孔型ASD;缺損至冠狀靜脈竇，上、下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5 mm，至房室瓣的距離≥7 mm;房間隔直徑>所選用封堵器左房側的直徑;不合并**外科手術的其他心血管畸形。
II級A級分類小兒先心病治療：
1、年齡<2歲，有血流動力學意義且解剖條件合適的繼發孔型ASD。
2、前緣殘端缺如或不足，但其他邊緣良好的具有血流動力學意義的繼發孔型ASD。
3、具有血流動力學意義的多孔型或篩孔型ASD。
II級B級分類小兒先心病治療：
1、心房水平出現短暫性右向左分流且疑似出現栓塞后遺癥(卒中或復發性短暫腦缺血發作)的患兒。
2、缺損較小，但有血栓栓塞風險。
Ⅲ級分類小兒先心病治療：
1、原發孔型、靜脈竇型及無頂冠狀竇型ASD。
2、伴有與ASD無關的嚴重心肌疾患或瓣膜疾病。
3、合并梗阻性肺動脈高壓。
二、治療小兒先心病時的操作要點
1、封堵器選擇：若采用球囊導管測量ASD的大小，選擇的封堵器直徑應比球囊測量的伸展徑大1—2mm;若根據經胸超聲心動圖測量的ASD**直徑，邊緣良好者加2—4 mm選擇封堵器，邊緣欠佳者加4～6 mm。
2、長鞘排氣：操作過程中導管及輸送鞘內的氣體要完全排除干凈，封堵器在送入體內前應將其置于含肝素的鹽水內充分浸泡排氣，以防止空氣栓塞。
3、封堵器的釋放：在封堵器植入后，經透視及超聲心動圖監測封堵器位置及形態滿意，反復推拉輸送鋼纜，封堵器位置固定，方可釋放封堵器。
4、治療小兒先心病的幾種特殊情況：
(1)多發性房間隔缺損的介入治療：兩孔ASD，若缺損的間距≤7 mm，多選擇1個封堵器閉合;多個缺損的間距>7 mm且不在同一平面上，需選擇多個封堵器分別閉合;如果房間隔總長度不夠，不足以放置封堵器，可考慮外科手術。
(2)合并房間隔膨出瘤的介入治療：封堵器的選擇可參考球囊測量的缺損伸展徑。
(3)肺靜脈釋放法的應用：部分ASD患兒由于缺損較大和(或)房間隔邊緣條件不好采用常規方法不能順利放置封堵器，可試用肺靜脈釋放法。先將左房盤在左上肺靜脈靠近左房側稍微伸出，此時左房盤受肺靜脈的限制尚未完全張開，然后迅速將長鞘后退使右房盤在右心房側打開，此時左房盤因為重力和牽拉作用自動滑落在左心房張開，兩個傘盤可同時或先后夾住房間隔，整個封堵器可在房間隔兩側迅速成形放穩妥。
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