如何有效的治療室性早搏
不伴有器質性心臟病的室性早搏,即使holter檢查屬于頻發室性期前收縮或少數多形、成對、成串的室性期前收縮,預后一般良好,從危險-效益比的角度不支持常規抗心律失常藥物治療。應去除患者誘發因素,對有精神緊張和焦慮者可使用鎮靜劑或小劑量β-受體阻滯劑(如美托洛爾、比索洛爾),其治療終點是緩解癥狀,而不是室性期前收縮數目的明顯減少。
伴有器質性心臟病患者的室性早搏,特別是復雜(多形、成對、成串)室性早搏伴有心功能不全者,預后較差。應根據病史、室性早搏的復雜程度、左室射血分數等進行危險分層,越是高危的患者越要加強治療。首先應治療原發病,控制促發因素,在此基礎上用β-受體阻滯劑作為起始治療。iii類抗心律失常藥(胺碘酮)可用于復雜室性期前收縮的患者。在非心肌梗死的器質性心臟病患者,普羅帕酮、美西律、莫雷西嗪是有效且比較安全的。
(1)嚴格掌握適應證
根據藥物的電生理作用,血藥濃度以及藥物不良反應等有關資料,同時應考慮抗心律失常的類別,病情的緊迫性,病人的心功能狀態等確定優選藥物。
(2)藥物的選擇
緊急情況下醫師對藥物的選擇,應根據臨床經驗來決定建議首先使用很少引起藥源性疾病的藥物。
(3)藥物的禁忌證
幾乎所有的抗心律失常藥物都有引起新的心律失常或使原有心律失常加重的可能性,故要明確各種抗心律失常藥物的禁忌證,應慎重應用。除溴芐銨外,其他抗快速性心律失常藥物均有心肌遏制作用,凡心臟明顯擴大、心力衰竭者應慎用。
(4)給藥劑量應注意個體化
劑量和藥理作用的強度間有很大的個體差異,而且受各種因素影響。大多數藥物的常用劑量,對某些病人可能療效不佳,而對另一些病人,則有可能導致中毒。而血藥濃度間的個體差異比通常最適劑量間的差異要小。故卵助于血藥濃度測定,能有效地指導選擇藥物,找到較好的治療用量。腎功能不全病人的劑量應適當地調節。
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