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猩紅熱與相似疾病的診斷鑒別

　　1.猩紅熱咽峽炎與其他咽峽炎診斷鑒別方法：在出皮疹前咽峽炎與一般急性咽喉炎無法區別，白喉患者的咽峽炎比猩紅熱患者輕，假膜較堅韌且不易抹掉，而猩紅熱患者咽部膿性分泌物容易被抹掉，但須注意，猩紅熱與白喉有合并存在的可能，應仔細進行細菌學檢查。

　　2.猩紅熱皮疹與其他發疹性疾病的診斷鑒別方法：

　　(1)麻疹：有明顯的上呼吸道卡他癥狀，皮疹在發熱第4天出現，大小不等，形狀不一，為暗紅色斑丘疹，皮疹之間有正常皮膚，面部皮疹多于軀干部，有科氏斑，無草莓舌，楊梅舌。

　　(2)風疹：起病第1天即出皮疹，開始呈麻疹樣，很快增多且可融合成片，類似猩紅熱，但無彌漫性皮膚潮紅，皮疹于發病3天后消退，無脫屑，咽部無炎癥，耳后淋巴結常腫大。

　　(3)藥疹：有用藥史，皮疹有時可呈多樣化表現，既有猩紅熱樣皮疹，同時也有蕁麻疹樣疹，皮疹分布不均勻，出疹順序也不像猩紅熱那樣由上而下，由軀干到四肢，無草莓舌和楊梅舌，除因患者咽峽炎而服藥引起藥疹者外，一般無咽峽炎癥狀，病原菌培養陰性，停藥后皮疹減輕。

　　(4)其他細菌感染：金葡菌，C群鏈球菌，緩癥鏈球菌也有能產生紅斑毒素的菌株，其毒素的生物特性雖與A群鏈球菌的紅斑毒素不相同，但引起的猩紅熱樣皮疹則無明顯區別，鑒別主要依據細菌培養，緩癥鏈球菌在20世紀90年代初在江蘇發生過暴發流行，部分重癥患者出現了與中毒性猩紅熱類似的臨床表現，已研究得知此由與A群的毒素不相同的一種外毒素引起。