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跟骨骨折應怎樣治療

　　1.跟骨骨折的非手術治療

　　(1)無移位的跟骨骨折：包括骨折線通向關節者，用小腿石膏托制動4～6周。待臨床愈合后即拆除石膏，用彈性繃帶包扎，促進腫脹消退。同時作功能鍛煉。但下地行走不宜過早，一般在傷后12周以后。

　　(2)有移位的骨折：如跟骨縱行裂開，跟骨結節撕脫骨折和跟骨載距突骨折等。可在麻醉下行手法復位，然后用小腿石膏固定于功能位4～6周。后結節骨折需固定于跖屈位。

　　(3)60歲以上老年人的嚴重壓縮粉碎性骨折：采用功能療法。即休息3～5天后用彈性繃帶包扎局部，再作功能鍛煉，同時輔以理療按摩等。

　　2.跟骨骨折的手術治療

　　(1)跟骨舌狀骨折、跟骨體橫形骨折波及關節并有移位者：可在麻醉下用骨圓針撬撥復位，再用小腿石膏固定于輕度跖屈位4～6周。

　　(2)有移位的跟骨橫形骨折、舌狀骨折以及跟骨后結節骨折：應行切開復位，加壓螺絲釘內固定。術后石膏固定于功能位4～6周。

　　(3)青壯年的跟骨壓縮骨折甚至粉碎性骨折：有人主張早期即行切開復位并植骨，以恢復跟骨的大體形態及足縱弓。視情況用或不用內固定。術后用小腿石膏固定6～8周。

　　(4)跟骨嚴重粉碎性骨折：有人主張早期行關節融合術，包括跟距、跟骰關節。但多數人主張先行功能療法，以促進水腫消退，預防肌腱、關節粘連。待后期出現并發癥時，再行足三關節融合術。

　　(5)手術方式：

　　①骨圓針撬撥復位及固定：手術在麻醉后氣囊止血帶下進行。于跟骨后結節跟腱外側方，用尖刀戳一小口，由此插入一粗骨圓針，到近折塊內。然后將膝屈曲，以松弛腓腸肌。術者握住骨圓針向足跖面下壓，使骨折塊復位。最后將骨圓針擊入遠位骨折塊內固定。

　　②切開復位加壓螺絲釘內固定：自外踝后下2～3cm始向前作一弧形切口，止于舟骨。切開深筋膜后，將腓骨肌腱牽向后方，顯露跟骨體橫形骨折及跟距關節。直視下用骨膜剝離子將移位骨折復位，由后骨折塊的外面向前上用一枚加壓螺絲釘固定。舌狀骨折或后結節骨折螺絲釘由上向下固定。

　　③切開復位和骨移植術：切口及軟組織顯露同上，顯露距骨下關節面和壓縮凹陷的跟骨骨折及其關節面。用骨膜剝離子插至跟骨凹陷骨折下緣，將壓縮的骨折塊撬撥復位。殘留空隙填以取自髂骨的三面有皮質骨的骨塊。術后用石膏固定于功能位6～8周。如系壓縮粉碎形骨折，B?hler角消失，可在手術切開后，由骨折處插入骨膜剝離子，將后骨折塊向后下撬撥，以恢復B?hler角和足縱弓。殘留空隙如上植入骨塊。