膽囊結石的鑒別診斷方法
單純膽囊結石一般不出現黃疸及肝功能障礙,故有關黃疸及肝功能的實驗室檢查多無陽性檢查結果。影像學檢查是當前賴以確診膽囊結石病的主要手段,超聲常是第一線的檢查手段,可以發現膽囊內結石,膽囊壁增厚,膽囊缺乏收縮,結果常是準確可靠的。此外,還要做好膽囊結石的鑒別診斷。
膽囊結石的鑒別診斷:
1、慢性胃炎:主要癥狀為上腹悶脹疼痛,噯氣,食欲減退及消化不良史,纖維胃鏡檢查對慢性胃炎的診斷極為重要,可發現胃黏膜水腫,充血,黏膜色澤變為黃白或灰黃色,黏膜萎縮,肥厚性胃炎可見黏膜皺襞肥大,或有結節并可見糜爛及表淺潰瘍。
2、消化性潰瘍:有潰瘍病史,上腹痛與飲食規律性有關,而膽囊結石及慢性膽囊炎往往于進食后疼痛加重,特別進高脂肪食物,潰瘍病常于春秋季節急性發作,而膽石性慢性膽囊炎多于夜間發病,鋇餐檢查及纖維胃鏡檢查有明顯鑒別價值。
3、胃神經官能癥:雖有長期反復發作病史,但與進食油膩無明顯關系,往往與情緒波動關系密切,常有神經性嘔吐,每于進食后突然發生嘔吐,一般無惡心,嘔吐量不多且不費力,吐后即可進食,不影響食欲及食量,本病常伴有全身性神經官能癥狀,用暗示療法可使癥狀緩解,鑒別不難。
4、胃下垂:本病可有肝,腎等其他臟器下垂,上腹不適以飯后加重,臥位時癥狀減輕,立位檢查可見中下腹部脹滿,而上腹部空虛,有時可見胃型并可有振水音,鋇餐檢查可明確診斷。
5.腎下垂:常有食欲不佳,惡心嘔吐等癥狀,并以右側多見,但其右側上腹及腰部疼痛于站立及行走時加重,可出現絞痛,并向下腹部放射,體格檢查時分別于臥位,坐位及立位觸診,如發現右上腹腫物因體位改變而移位則對鑒別有意義,臥位及立位腎X線平片及靜脈尿路造影有助于診斷。
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